Алергия - Биология
Резюме по темата:
1. Дефиниция на понятието "алергия", патогенетично значение на алергичните реакции, прилики и разлики между имунни и алергични реакции, причини и последствия от тъканно увреждане при алергични реакции.
Феноменът на алергията е забелязан и описан за първи път през 1906 г. от австрийския педиатър Клеменс Пирке.
Алергията е имунна реакция на организма, която е придружена от увреждане на структурата и функцията на клетките и тъканите на тялото.
Алергичната реакция е вид имунен отговор.
Целта на алергичната реакция е да освободи тялото от Ag или с помощта на антитела, или с помощта на Т-лимфоцити.
Патогенетично значение на алергичните реакции. Алергичните и имунните реакции имат обща цел и общи механизми.
Предназначение: отстраняване на чужди вещества с Ag свойства от тялото.
Механизми: а) хуморален отговор с образуване на антитела; б) клетъчен отговор, включващ Т-лимфоцити.
Въпреки общата цел и механизми, имунният отговор се нарича физиологична защита срещу Ag, а алергичната реакция се счита за типичен патологичен процес.
Защо? Имунната реакция никога не е придружена от клинични прояви, никога не влошава общото състояние на човек, никога не уврежда собствените тъкани. Алергичната реакция, за разлика от имунната, винаги е придружена от влошаване на общото състояние, различни симптоми и увреждане на тъканите.
При алергичните реакции нарушенията на функцията и структурата на тъканите и органите са толкова значими, че е идентифицирана отделна нозологична група алергични заболявания.
По този начин основната разлика между имунните и алергичните реакции е, че:
Имунният отговор премахва Ag от тялото, без да причинява увреждане на тъканите.
Алергичната реакция също премахва Ag от тялото, но в същото време уврежда собствените му тъкани.
Причини за тъканно увреждане при алергични реакции. При алергични реакции Ag се отстранява от тялото по същия начин, както при имунна реакция:
Свързване на AT и Ag
Образуване на комплекс Ag+AT и имобилизиране на Ag
Разрушаване на комплекса Ag + AT и отстраняване на неговите фрагменти от тялото
Но по време на имунния отговор комплексът Ag+AT циркулира свободно в биологични течности (например кръв) и никога не се свързва с клетките на тялото, никога не се фиксира към техните клетъчни мембрани.
При алергични реакции комплексът Ag + AT е задължително прикрепен към мембраните на собствените си клетки.
Фактът, че комплексът Ag+AT е фиксиран към мембраната, е причината за увреждането на тази мембрана. Ако комплексът Ag + AT е прикрепен към клетъчната мембрана, тогава той задължително я уврежда и пропускливостта на такава мембрана се увеличава.
Биологично активните вещества, които са били изолирани в клетката преди увреждането, сега навлизат в междуклетъчната среда и предизвикват свои собствени ефекти. Примери за тези ефекти: = разширяване или свиване на кръвоносните съдове;
= сърбеж и подуване на кожата;
= спазъм на гладката мускулатура и т.н.
Оттук - появата на клинични симптоми и влошаване.
2. Етиология на алергичните заболявания, класификация на алергените
Алергенът е антиген, който причинява алергична реакция, а не имунен отговор.
Алергените имат всички свойства на Ag.
В учебника е дадено подробно описание и класификация на алергените.
3. Класификация и схема на патогенезата на алергичните реакции.
Етапи на алергични реакции. Активна и пасивна сенсибилизация. Десенсибилизация, разрешаваща доза иразрешително инжектиране,
анафилактичен шок, понятието "шоков орган"
Класификация на алергичните реакции. Има 2 (две) класификации. И двете се използват в момента.
1. Предложено от Р. Кук (1930). Въз основа на времето на развитие на алергичните реакции след въвеждането на алергена. Разделя алергичните реакции на 2 (две) групи:
= реакции от незабавен тип - развиват се 15-20 минути след повторен (!) контакт с алергена.
= реакции от забавен тип - развиват се 24-72 часа след повторен (!) контакт с алергена.
2. Предложено от P. Jell и R. Coombs (1969). Въз основа на фактите за местоположението на алергени и антитела при алергични реакции. Разделя всички алергични реакции на 4 (четири) вида:
= I тип – 2 (два) подвида: а) реагинов тип; б) анафилактичен тип;
= тип II - цитотоксичен;
= III тип - имунокомплекс;
= IV тип - DTH (клетъчно медииран).
Обща патогенеза на алергичните реакции. Всяка алергична реакция, независимо от вида, има 3 (три) етапа:
= етап на имунни реакции;
= патофизиологичен стадий (стадий на клиничните прояви).
Етапът на имунните реакции е следващата последователност от събития.
Алергенът влиза в тялото за първи път (подчертайте с глас, че за първи път, тоест не е бил в тялото преди).
Образуване на антитела и сенсибилизирани Т-лимфоцити. AT и сенсибилизираните Т-лимфоцити не само се образуват, но и се натрупват. В резултат на това в организма се образува запас от антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити.
Процесът на образуване и натрупване на антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити се нарича сенсибилизация. Оттук и терминът "сенсибилизиран организъм".
Сенсибилизиран организъм- това е организъм, който съдържа запас (или титър) от антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити към специфичен Ag.
Има 2 (два) варианта на сенсибилизация: а) активна; б) пасивен.
= активна сенсибилизация - когато настъпва натрупване на антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити, които се образуват в организма в отговор на алергена;
= пасивна сенсибилизация - когато в тялото се въведе серум, съдържащ готови антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити към определен алерген.
Сенсибилизацията никога (!) не е придружена от клинични прояви, тъй като през този период се натрупват само антитела. Все още няма имунни комплекси. Само имунните комплекси могат да увредят тъканите.
Алергенът отново влиза в тялото. Алергенната реакция започва с готови антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити. В резултат на това се образуват комплекси: = алерген + AT;
= алерген + сенсибилизиран Т-лимфоцит.
Образуването на имунни комплекси завършва етапа на имунните реакции.
Патохимичният етап е последователността от събития:
Фиксиране на имунни комплекси - имунните комплекси са прикрепени (= фиксирани) към мембраната на клетката. Изборът на клетъчен тип зависи от вида на алергичната реакция.
Увреждане на клетъчната мембрана - имунният комплекс, фиксиран към мембраната, уврежда тази мембрана и повишава нейната пропускливост.
Освобождаването на алергични медиатори - химикали влизат в междуклетъчната среда от клетката, които са били изолирани в тази клетка преди увреждането. Тези вещества са биологично активни и имат набор от ефекти върху тъканите и органите. Те се наричат медиатори на алергията. Освобождаването на медиатори на алергията завършва патохимичния етап.
Патофизиологичен стадий(= клиничен стадий) – Алергичните медиатори произвеждат свои собствени ефекти:
= свиване или разширяване на кръвоносните съдове;
= сърбеж и подуване на кожата;
= спазъм на гладката мускулатура на кухи органи;
= отделяне на слуз и много други.
От тези ефекти се добавят нарушения на структурата и функцията на тъканите и органите и следователно се появяват клинични симптоми, клинични прояви на алергични реакции.
Десенсибилизацията е намаляване на титъра на АТ или сенсибилизирани Т-лимфоцити.
Десенсибилизацията винаги е резултат от свързването на сенсибилизирани Т-лимфоцити с алергени, винаги резултат от консумацията на антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити.
Десенсибилизацията започва веднага след повторното приемане на алергена, когато запасите от антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити започват да се изразходват за образуването на имунни комплекси.
Десенсибилизация може да настъпи:
= Бързият ход на десенсибилизация се развива, ако повторното въвеждане на алергена се извършва веднъж в голяма доза. Тази доза трябва да бъде много по-висока от основната.
Такава доза се нарича разрешаваща. Въвеждането на разделяща доза се нарича разделяща инжекция.
Разрешителното инжектиране на алерген води до:
рязко понижаване на кръвното налягане;
спазъм на гладката мускулатура на бронхите и червата;
рязко повишаване на съдовата пропускливост;
Всички тези 4 (четири) реакции общо дават клинична картина на анафилактичен шок (купира се трудно).
= Развива се постепенен курс на десенсибилизация, когато алергенът се въведе отново подкожно, частично, в ниски, но постоянно нарастващи дози.
Концепцията за "шоков орган". „Шоковият орган“ е органът, който страда най-много, когато се прилага разрешаваща доза.алерген.
Пример: "шоков бял дроб" при морски свинчета след разрешително инжектиране на чужд протеин.