Алопеция, Медицина в резюмета и новини
Ново в лечението. Последни медицински изследвания. Всички новини и статии са написани от настоящи лекари
Алопецията е „частична или пълна загуба на коса“; доста често се среща в лекарския парк. . Трите основни причини, които представляват 90% от всички случаи на алопеция, са трихофития, алопеция ареата и тракционна алопеция.
Има четири вида алопеция:
• Закупено и ограничено приблизително (95%)
• Придобити и дифузни
•Вродени и ограничени
• Вродени и дифузни
Алопеция ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
По-долу е описана патофизиологията на трите най-чести заболявания, които най-често са причина за алопеция. Трихофития: напоследък най-разпространеният дерматофит е Trichophyton tonsurans. T. tonsurans расте вътре в косъма, докато M. canis засяга външната му част; следователно, за разлика от M. canis, T. tonsurans не свети под лампата на Wood. Развитието на дерматофитната инфекция протича на 2 етапа:
•Невъзпалителен стадий продължава от 2 до 8 седмици. Косата се откъсва, оставяйки черни точки в областта на плешивостта.
• Трихотиломания – скубане, усукване или чупене на собствената коса. В 1% от случаите трихотиломания продължава през целия живот. Понякога скубането на косата е предизвикано от емоционална травма. Обикновено пациентите отричат участието си.
По-рядко: Червен системен лупус еритематозус
лихен планус болест на Дарие дифузна
Свързани с ендокринни фактори
Свързани с диета
Проксимален трихорексис нодозум
Различни редки синдроми и заболявания
Вродени дефекти: мастни жлези
Вродена аплазия на кожата
Вътрематочна травма (електродиза черепни изводи)
Аномалии на косъма
• Стягане – косопад поради носенето на определени прически, като стегнати кокове или конски опашки, както и поради излагане на химикали, нагрети маши или гребени.
• Триене или чесане – сърбежът при атопичен дерматит кара бебетата да търкат главите си в чаршафите, което води до косопад.
• Натиск – тилната плешивост се наблюдава при продължително лежане по гръб кърмачета.
алопеция въз основа на модела на косопад
Алопеция ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ
Въпрос: Започна ли косата ви да пада наскоро или го е имало от раждането? Локален или дифузен косопад ли е?
Въпрос : Пациентът бил ли е в контакт с някой с подобен модел на косопад?
Трихофития се предава от човек на човек чрез шапки, гребени и четки за коса.
Кой и как се грижи за косата ви?
Отговор: Травматичната алопеция е свързана с носенето на определени прически.
Въпрос: Имате ли промени по кожата?
Значение: Витилигото може да бъде свързано с алопеция ареата и системен лупус еритематозус.
Въпрос: Имате ли болки в корема?
Значение: Трихотиломания и трихофагия (дъвчене и поглъщане на коса) допринасят за образуването на безоари (топка коса в стомаха).
Въпрос: Имали ли сте сериозни заболявания?
Алопеция може да се наблюдава при някои медицински състояния, включително
системен лупус еритематозус
, целиакия и миастения гравис.
Въпрос: Приемате ли някакви лекарства?
Лекарства като хепарин, кумадин и химиотерапия могат да причинят алопеция.
Въпрос: Какви саКакви бяха резултатите от скрининга на бебето при раждането?
Алопецията може да бъде свързана с вроден хипотиреоидизъм.
Въпрос: Имате ли диетични ограничения?
Алопецията може да бъде причинена от хипервитаминоза А, дефицит на цинк и общо недохранване.
Стресът може да причини алопеция ареата или трихотиломания.
Въпрос: Има ли причина да се подозира злоупотреба с деца?
Травматичната алопеция може да показва малтретиране на дете.
Въпрос: Има ли кучета или котки у дома?
Домашните любимци могат да носят M. canis.
Инспекция Черни точки по скалпа (следи от счупени косми), пилинг, пустули или кериони (рехави уплътнени изпъкнали маси).
Наблюдава се при трихофития.
Признак: Овални или заоблени плешиви петна по челната или темпоралната част на главата без зачервяване или лющене. Косата може да бъде под формата на "удивителен знак", т.е. тесни в проксималната част.
Показва алопеция ареата.
При маргинална алопеция ареата плешивите петна се локализират в тилната или фронталната област на главата, разпространявайки се до краищата.
Фронто-париетални или фронто-темпорални плешивини с неравномерни ръбове, коса с различна дължина, наличие на петехиални кръвоизливи и ожулвания.
Гладки плешиви петна по тилната област.
Продължително лежане по гръб.
Промяна в пигментацията и лющене.
Може да се наблюдава при аплазия на скалпа или други вродени дефекти
Косопад с образуване на мазни жълти люспи при кърмачета на възраст 2-10 седмици Себорейна екзема.
Лимфаденопатия на субокципиталните и задните цервикални възли.
Кериони и други възпалителни или инфекциозни процеси.
Признаци на загуба на мигли/вежди.
Трихотиломания или универсална алопеция.
Загуба на коса в пубисната област.
Универсална алопеция. Пигментни промени. Значение: Витилигото може да бъде свързано с алопеция ареата.
Признак: Петна по ноктите Значение: Наблюдава се при алопеция ареата и други заболявания.
Алопеция Лабораторни тестове
гъбична култура. Значение: Стандартен диагностичен тест за трихофития. Изследването на остъргвания с добавяне на 10% КОН дава по-малко надеждни резултати; този тест изисква известен опит, за да се извърши правилно, но ако културата не може да бъде отгледана, този метод може да бъде полезен.
Тест: Изследване с лампа на Ууд. Значение: Трихофития, причинен от M. canis, ще свети в жълто-зелено. G. tonsurans не свети.
Допълнителни системни изследвания.
Значение: Показан при дифузна алопеция (вродена или придобита) за откриване на ендокринни, метаболитни/биохимични или храносмилателни нарушения.
Трихофития: Стандартното лечение е перорален гризеофулвин за най-малко 8 седмици.
За по-добро усвояване трябва да се приема заедно с мазни храни.
Външните агенти са неефективни, тъй като лекарствата не попадат вътре в косъма, където се намират хифите. В допълнение към гризеофулвина, нови противогъбични лекарства като итраконазол, тербинафин и флуконазол са ефективни. Необходими са повече изследвания, за да се избере оптималното лечение.
Противогъбични шампоани, локални препарати могат да помогнат
алопеция са трихофития, алопеция ареата и травматична алопеция.
Ако се установи, че M. canis е причинителят в културата, домашните любимци трябва да бъдатпокажете на ветеринарния лекар, тъй като може да са носители.
Алопеция ареата: При обширни лезии се прилагат локализирани кортикостероидни инжекции и локална имунотерапия (напр. мощни локални стероиди, антралин, миноксидил, локални алергени), въпреки че тези средства са по-облекчаващи. Те не променят хода на заболяването. Като се има предвид високото ниво на регенерация на косата и възможните странични ефекти на лекарствата, често е достатъчно просто да развеселите пациента.
Семействата могат да получат подкрепа и допълнителна информация чрез Националната фондация за изследване на алопеция ареата (www.naaf.org).
Травматична алопеция: Установяване и отстраняване на причината.
• Сцепление – Трябва да се наблегне на използването на щадящи гребени и меки шампоани. Обяснете на пациента, че възстановяването на косата може да отнеме от 6 до 12 месеца.
• Трихотиломания – Първото нещо, което трябва да направите, е да убедите пациента в истинската причина за оплешивяването. За по-трудно скубане на косата може да се препоръча къса прическа и намазване на косата с масло. Поведенческата терапия, хипнозата, психотерапията и семейната терапия могат да помогнат. Може да се наложи насочване към психиатър.
Други причини за алопеция: Има много лечения за други форми на алопеция, повечето от които се провеждат под наблюдението на специалисти. Лечението на дифузната алопеция зависи от причините, които са я причинили.
Трихофития изисква проследяване на всеки 4 седмици. Някои източници съветват повторни тестове за култура, за да се потвърди пълното възстановяване.
Въпрос. Коя е най-честата причина за алопеция?
Отговор. Най-честата причина е трихофития,а най-честият патоген е Trichophyton tonsurans.
Въпрос. Колко време отнема възстановяването на линията на косата след трихофития? 0. Растежът на косата ще бъде забележим след 2 седмици, но пълното възстановяване може да отнеме от 3 до 6 месеца.
Въпрос. Колко време отнема възстановяването на линията на косата след алопеция ареата?
0 отговор. В 95% от случаите косата при децата се възстановява в рамките на една година.
Въпрос. Колко чести са рецидивите на алопеция ареата?
Отговор. Приблизително 30% от пациентите. В същото време, с последващи рецидиви, прогнозата се влошава.