Анемия и диабет
Анемия и диабет
Какво е захарен диабет? Захарният диабет е ендокринно заболяване, което възниква в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин. Какво означава?
Инсулинът е хормон в нашето тяло, който регулира метаболизма на въглехидратите (глюкоза), мазнините и протеините. Инсулинът се произвежда от панкреаса в отговор на повишаване на кръвната захар (например след хранене). Веднъж попаднал в кръвта, инсулинът се разпространява в тялото, реагира с клетките и осигурява улавянето и преработката на глюкозата. По този начин инсулинът осигурява намаляване на нивата на кръвната захар и храненето на тъканите (някои тъкани в нашето тяло не са в състояние да уловят глюкозата при липса на инсулин). Причината за диабета е липсата на инсулин. Дефицитът на инсулин може да бъде
абсолютен - т.е. панкреасът произвежда твърде малко инсулин (или не го произвежда изобщо). При захарен диабет тип I се наблюдава абсолютен дефицит на инсулин.
относително - когато инсулинът, произведен в нормално количество, не може да осигури адекватен метаболизъм на глюкозата.Тази ситуация се наблюдава при диабет тип II, когато физиологичните количества инсулин не могат да осигурят намаляване на нивата на кръвната захар поради намаляване на чувствителността на тъканите към самия инсулин (това явление се нарича инсулинова резистентност).
Защо диабетът води до увреждане на бъбреците? При неадекватно лечение и продължително повишаване на нивата на кръвната захар захарният диабет води до значително увреждане на всички вътрешни органи. Първи от диабет страдат малките кръвоносни съдове, артериолите и капилярите, които кръвоснабдяват всички органи и тъкани на нашето тяло. При пациенти с диабет (при продължително поддържане на повишени нива на кръвната захар) стените на артериолите се импрегнират с мастни и въглехидратни комплекси, което от своя страна води до клетъчна смърт в стените на тези съдове и разрастване на съединителна тъкан в тях. Засегнатите артериоли се затварят и органът, подхранван от тях, започва да изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества. Бъбречното увреждане при диабет (диабетна нефропатия) се развива именно по този механизъм. Масовото разрушаване на бъбречните съдове на фона на диабета води до смърт на работната тъкан на бъбреците и заместването й с неактивна съединителна тъкан. С развитието на нефропатията бъбреците постепенно губят способността си да филтрират кръвта и да образуват урина - развива се хронична бъбречна недостатъчност. Днес повече от половината от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност се дължат на захарен диабет.
Както знаете, в нашето тяло кръвните клетки се образуват в червения костен мозък. Въпреки това, за да работи червеният мозък, той трябва да получи определен сигнал под формата на хормона еритропоетин. Еритропоетинът се произвежда от специални клетки в бъбреците. При диабетна нефропатия (виж по-горе), не самобъбречни клетки, участващи във филтрирането на кръвта, но също и клетки, които произвеждат еритропоетин, следователно, заедно с хронична бъбречна недостатъчност, се развива анемия при пациенти с диабет (липсата на еритропоетин води до спиране на червения костен мозък).
В допълнение към липсата на еритропоетин в патогенезата (развитието) на анемия при пациенти със захарен диабет, дефицит на желязо и хронична загуба на протеин, придружаваща бъбречна недостатъчност, играят определена роля.
Какво влияние има анемията върху състоянието на пациентите със захарен диабет? Според съвременните проучвания ходът на хроничната бъбречна недостатъчност, развила се на фона на диабетна нефропатия, се усложнява от анемия в повече от половината от случаите.
Анемията значително намалява качеството на живот на пациентите със захарен диабет. На фона на анемията се наблюдава намаляване на апетита, физическите способности, интелектуалните и сексуалните функции на пациентите. Диабетните пациенти с анемия са изложени на по-голям риск от развитие на сърдечно-съдово заболяване, тъй като е вероятно анемията да бъде независим фактор, допринасящ за дисфункция на сърцето и кръвоносните съдове.
Как се лекува анемията при пациенти с диабет? За разлика от случаите на анемия, причинена от липса на желязо или витамини (желязодефицитна анемия, анемия с дефицит на витамин В12 и фолиева киселина), анемията, която възниква на фона на бъбречна недостатъчност при пациенти със захарен диабет, не може да се лекува само с витаминни и минерални препарати и без адекватно лечение може да приеме много тежка форма.
Как се лекува анемията при пациенти с диабет? С оглед на факта, че основният фактор за развитието на анемия при пациенти със захарен диабет е липсата на еритропоетин, при нейното лечениеизползват се лекарства, съдържащи еритропоетин.
Еритропоетинът е сложно органично съединение с въглехидратно-протеинова природа. Въглехидратният компонент на молекулата на еритропоетина може да бъде два вида: алфа и бета (оттук и името на лекарствата с еритропоетин). За лечение на анемия еритропоетинът се получава рекомбинантно, т.е. той се синтезира от бактерии, които са въведени с човешки гени, кодиращи структурата на еритропоетина. В процеса на приготвяне на лекарството еритропоетинът се подлага на многократно пречистване, което ви позволява да сведете до минимум честотата на нежеланите реакции.
Пациентите със захарен диабет с диабетна нефропатия се съветват да прилагат еритропоетин, когато нивото на хемоглобина в кръвта падне под 120 g / l (т.е. в самото начало на анемия), с неефективността на други методи на лечение (например, железни препарати). Ранното лечение с еритропоетин може да забави развитието на ангиопатия (увреждане на малките съдове) и, следователно, нефропатия, което подобрява прогнозата на заболяването и улеснява неговия ход.
При пациенти със захарен диабет еритропоетинът се прилага по два начина: интравенозно и подкожно. Стандартната честота на инжектиране е 3 пъти седмично. Последните проучвания за лечение на анемия при пациенти с диабет показват, че подкожните инжекции на еритропоетин са не по-малко ефективни от интравенозните инжекции, което значително опростява процеса на лечение (пациентите могат сами да прилагат инжекции), а честотата на инжекциите може да бъде намалена до 1 път седмично, при условие че се прилага тройна доза от лекарството.
За да се повиши ефективността на лечението на анемия при пациенти със захарен диабет, инжекциите с еритропоетин се допълват с железни препарати.
Предотвратяване на анемия при пациенти със захарен диабет Вече казахме по-горе, че диабетнефропатия, хронична бъбречна недостатъчност и, следователно, анемия, най-често се развиват при пациенти със захарен диабет, които не се лекуват, или при пациенти, чието лечение не осигурява поддържане на нормални нива на кръвната захар. Ето защо основните мерки за предотвратяване на анемия при пациенти с диабет са: • Потърсете лекарска помощ рано, когато се появят първите симптоми на диабет или веднага след диагностициране на диабета въз основа на кръвен тест; • Стриктно спазване на предписаното лечение (антидиабетни лекарства, инсулин) и диета от първите дни на заболяването; • Систематичен самоконтрол: проверка на нивата на кръвната захар, коригиране на режима на лечение съвместно с лекуващия лекар. • Отхвърляне на лошите навици - спомага за значително намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и облекчаване на хода на диабета; • Загуба на тегло (за хора със затлъстяване) - може не само да облекчи диабета, но и да го премахне. В допълнение, загубата на тегло има положителен ефект върху хода на други заболявания, свързани с диабета (хипертония, коронарна болест на сърцето и др.);
В западните страни диабетът отдавна е престанал да се смята за "нелечима болест" или "присъда". Благодарение на съвременните възможности за контрол на нивата на кръвната захар (инсулинови препарати, антидиабетни лекарства), диабетът започна да се счита за „особен начин на живот“, а не за болест. Наистина, придържането към добре установен режим на лечение и диета може да компенсира липсата на инсулин в продължение на десетилетия, без никакви усложнения на диабета.
Лечението на анемия при пациенти със захарен диабет трябва да се извършва безпроблемно, тъй като анемията не само намалява качеството на живот на пациентите с диабет, но и ускорява развитието на самата болест и нейните усложнения.В момента основният проблем при употребата на лекарства с еритропоетин за лечение на анемия при пациенти с диабет е само високата цена на самите лекарства.
Библиография: 1. И. И. Дедов Управление на пациенти със захарен диабет с крайна бъбречна недостатъчност на диализа. Методически указания. 2004. 2. Добронравов V.A., Смирнов A.V. Анемия и хронично бъбречно заболяване // Анемия. 2005 г