Анестезия за офталмологични операции при малки животни

Ветеринарен център "Зоовет"Константиновски А.А., Лежнева Е.А.

Уместност на темата

Хирургичните интервенции при пациенти с офталмологични патологии са изключително различни, както като продължителност, така и като болка. От изрязване на дермоида на конюнктивата или халазиона до отстраняване на окото. В първия случай е достатъчна лека повърхностна седация, а във втория е необходима дълбока анестезия и добра интра- и следоперативна анестезия.

Наблюдението по време на офталмологична хирургия се различава от това при други операции, т.к анестезиологът няма достъп до главата на пациента. Съответно става невъзможно да се оценят някои рефлекси (роговични, палпебрални), скоростта на капилярно пълнене, цвета на устната лигавица. Всичко това значително усложнява интраоперативното наблюдение на пациента.

Освен това при всички офталмохирургични интервенции е важно да се използват лекарства, като се вземе предвид ефектът им върху физиологията на окото. Пренебрегването на това може да доведе до значителни усложнения по време на операцията.

Във връзка с гореизложеното, актуалността на темата е извън съмнение.

Да се класифицират основните видове хирургични интервенции в офталмологията според интензивността на болката, възникваща по време на хирургическа интервенция.
Разработете свой собствен алгоритъм за управление на анестезия за всеки тип хирургична интервенция, като вземете предвид физиологичните характеристики на органа на зрението.
Систематизирайте знанията за употребата на фармакологични лекарства

Материали Методи

Работата е извършена на базата на ветеринарната клиника Zoovet и вивариума на Московския държавен университет. Извършени са изследваниявърху 50 заека, отглеждани при стандартни условия на вивариум, и 270 кучета и котки, доставени за различни хирургични интервенции на органа на зрението.

Операциите са извършени с комбинирана обща анестезия. В зависимост от вида на интервенцията и интензитета на очакваната болка са използвани комбинации от венозна анестезия и регионална анестезия, седация и локална анестезия и пълна венозна анестезия.

Адекватността на аналгезия и анестезия се оценява чрез параметрите на сърдечната честота, кръвната сатурация, кръвното налягане. Мониторингът се извършва с помощта на апарат Philips M3046a.

резултати

Най-често срещаните интервенции бяха класифицирани според интензивността на болката в леко болезнени, болезнени и много болезнени, в зависимост от плътността на ноцицептивната инервация на зоната на интервенция.

Към леко болезнени отнесехме налагането на тарзорафия, теста на Jones II, дакриориноцистографията, пластиката на слъзните отвори, дренажа на слъзната система, повърхностната кератектомия, отстраняването на чуждо тяло от роговицата, хирургичното лечение на язва на роговицата, трансплантацията на роговицата, пластиката на роговицата по Kunt.

Повечето офталмохирургични интервенции се класифицират от нас като болезнени. Тази група включва пластика на клепачите, електро- и криоепилация на дистрихиаза, пластика на слъзния карункул, операции на трети клепач, зашиване на жлеза на трети клепач, отстраняване на жлеза на трети клепач, конюнктивобуккостомия, конюнктиворхиностомия, транспозиция на паротидния канал, ленсектомия, имплантиране на ВОЛ, операции при глаукома. а, микрохирургични опто-реконструктивни операции, хирургия на витректомия, хирургия на птоза, хирургия на ириса, репозициониране на очната ябълка иоперация за страбизъм

Много болезнени интервенции са различни видове отстраняване на очите (висцерация, енуклеация, екзентерация) и някои онкологични интервенции.

Таблица 1. Разпределение на офталмохирургичните интервенции по сила на болката

Дренаж на слъзната система

Пластика на слъзните отвори

Конюнктивална корнеална пластика

Операции за катаракта

Отстраняване на неоплазми на клепачите

Хирургия при дистрихиаза

Операции за пролапс на очната ябълка

Пролапс на слъзната жлеза на третия клепач

Операции при глаукома

Ексцизия на неоплазма на конюнктивата

Транспониране на паротидния канал

Изрязване на третия клепач

Съгласно втората цел на нашето изследване беше разработен алгоритъм за управление на анестезия, включително предоперативен преглед, план за управление на анестезия в зависимост от интензивността на болката и характеристиките на наблюдение на животни с офталмологични патологии.

Предоперативен преглед

Предоперативният преглед трябва да включва пълен физикален преглед, в зависимост от състоянието, възрастта и анамнестичните данни се извършват кръвни изследвания и рентгенови изследвания за установяване на съпътстващи заболявания. Всички конкурентни заболявания трябва да бъдат максимално стабилизирани преди операцията!

Ако животното получава офталмологично лечение за дълго време, важно е да се изясни и тази част от фармакологичната история, тъй като много лекарства проявяват своя системен ефект. Нека разгледаме някои от тях:

инхибитори на карбанхидразата – използвани за лечение на глаукома, намаляване на производството на вътреочна течност, можепричиняват хиперхлоремична ацидоза, хипокалиемия. Клиничните прояви включват полиурия, полидипсия, гадене, повръщане, слабост, загуба на апетит.
осмотични диуретици - използвани за намаляване на вътреочното налягане. Трябва да се избягва при пациенти с бъбречна недостатъчност и сърдечни заболявания поради риск от свръххидратация.
бета-блокери - използвани локално за лечение на глаукома. Може да предизвика брадикардия и бронхоспазъм.
стероидни хормони - прилагат се локално под формата на капки. При продължителна терапия те могат да проявят системен ефект.
Холиномиметици - пилокарпин се използва през устата при лечението на DES. Може да причини значителна брадикардия.

Премедикация

Докато са в клиниката, животните, особено тези с частична или пълна загуба на зрение, изпитват стрес, могат да бъдат възбудени, агресивни или дезориентирани. Следователно адекватната премедикация с цел седация и лесна манипулация е много важна. Обикновено се използват стандартни дози ацепромазин, буторфанол, медетомидин за премедикация. Въпреки това, медетомидин може да причини гадене, повръщане и по този начин да предизвика повишаване на вътреочното налягане (ВОН). Ако е необходимо, седацията включва атропин. Това може да е оправдано при млади животни, както и при използване на алфа-адренергични агонисти.

Въвеждане в анестезия

Въведение в анестезия се извършва интравенозно след инсталиране на интравенозен катетър. Индукционният агент може да бъде пропофол или тилетамин-золазепам, в зависимост от очакваната интензивност на болката, продължителността на интервенцията. Всички пациенти трябва да бъдат подложени на трахеална интубация след индукция, с изключение на ултракъси интервенции с ниска болка.

Слабоболезнени интервенции

Като средство за въвеждане в тази група интервенции е препоръчително да се използва пропофол както за въвеждане, така и за поддържане на анестезия. Осезаемо предимство е кратката продължителност на действие на пропофола. Специфичните техники, налични за тези операции, включват използването на локални анестетици. При тези интервенции е оправдана епибулбарна анестезия с разтвори на дикаин 1%, лидокаин 4%, маркаин 0,25% или инокаин 0,4%. Инстилацията се извършва 3 пъти с интервал от 5-7 минути преди началото на хирургическата процедура. Продължителността на действието е 35-40 минути.

По време на операции на роговицата, когато има опасност от нейната перфорация, контролът на ВОН в пред- и следоперативния период изисква специално внимание.

Болезнени интервенции

Болката, свързана с операциите от тази група, може да се сравни с болката от увреждане на меките тъкани. Това означава, че е необходима обща мултимодална анестезия, а именно използването на опиоиди, дисоциативни анестетици, алфа-адренергични агонисти като средства за индукция и поддържане на анестезия и назначаване на НСПВС в следоперативния период.

Вътреочните заболявания от тази група изискват не само аналгезия, но и акинезия на очната ябълка. Това може да се постигне чрез въвеждане на животното в дълбока анестезия или чрез комбинация от ретробулбарна блокада и седация.

Много болезнени интервенции

Тази група включва всички видове отстраняване на очна ябълка и онкологични операции. Тези операции изискват обща мултимодална анестезия по време на операцията и адекватна аналгезия в следоперативния период. Като индукционни средства могат да служат дисоциативни анестетици, алфа-адренергични агонисти, опиоиди, бензодиазепини и др.

Специално внимание се обръща на пациенти, страдащи от глаукома, а именно събиране на фармакологична анамнеза и анализ на системния ефект на лекарствата.

Животните с туморни лезии на очите трябва да бъдат подложени на рентгенография на гръдния кош, за да се изключат метастатични лезии на белодробната тъкан.

Енуклеацията и екзентерацията на очната ябълка са свързани с риск от кървене и окулокарден рефлекс. Тези пациенти трябва да бъдат подложени на ретробулбарна блокада или акинезия според Van Lint. В следоперативния период облекчаването на болката изисква употребата на опиоиди.