Анестезиология и реанимация - Анестезиологът е голям грешник, който спи съня на праведния,
Анестезиологът е голям грешник, който спи съня на праведния
Физиология на черния дроб и анестезия
Черният дроб е най-големият орган на тялото: теглото му при възрастен е 1500-1600 г. Черният дроб изпълнява много сложни и взаимосвързани функции. Поради големия функционален резерв рядко възниква клинично значима чернодробна дисфункция след анестезия и операция - главно при съпътстващи чернодробни заболявания, както и при идиосинкразия към халоген-съдържащи инхалаторни анестетици. Тази глава обсъжда физиологията на черния дроб, лабораторните изследвания на чернодробната функция и ефектите на анестезията върху чернодробната функция.
Изследване за болка
Тактиките за лечение на пациент с остра и хронична болка се различават. Докато острата болка може да бъде лекувана почти веднага, хроничната болка често изисква повече изследвания. Например, пациентите със следоперативни болки се нуждаят от много по-малко прегледи, отколкото пациентите с 10-годишна хронична болка в кръста, за която многократно са се консултирали с лекари и са били подложени на различни видове лечение. Ако първият може да бъде ограничен до обичайното събиране на анамнеза и стандартен преглед, включително количествена оценка на интензивността на болката, тогава вторият трябва да бъде изключително щателен за събиране на анамнеза и провеждане на физически, психологически и социологичен преглед, както и да проучи придружаващата медицинска документация.Прочетете повече »
Патофизиология на хроничната болка
Хроничната болка се причинява от комбинация от периферни, централни и психологически фактори. Сенсибилизацията на ноцицепторите е основната причина за болка, дължаща се на периферни механизми.- например при заболявания на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи. Периферно-централните и централните механизми са сложни и се дължат на пълно или частично увреждане на периферните нерви, гръбначните възли, корените на гръбначните нерви и по-централните структури (Таблица 18-6). Системното приложение на локални анестетици и антиконвулсанти потиска спонтанното запалване на сенсибилизирани или увредени неврони. Това наблюдение се подкрепя от ефикасността на лидокаин, мексилетин и карбамазепин при някои пациенти с невропатична болка.Прочетете повече »
Анатомия и физиология на ноцицепцията
Начини на чувствителност към болка
Усещанията за болка се провеждат чрез три невронни пътища, които предават ноцицептивния стимул от периферията към мозъчната кора (фиг. 18-1). Телата на първите неврони се намират в гръбначните възли, разположени в междупрешленния отвор. Всеки първи неврон има един аксон, който е разделен на два процеса: единият от тях инервира периферните тъкани, а другият, като част от задния корен, отива до дорзалния рог на гръбначния мозък и завършва в синапс върху клетките на вторите неврони. Аксонът на втория неврон, чието тяло лежи в задния рог, преминава към противоположната страна на гръбначния мозък през предната бяла комисура и навлиза в страничния фуникулус, където се включва в спиноталамичния път. Вторият неврон завършва в синапс на клетките на таламуса. Тук се намира тялото на третия неврон, чийто процес преминава през вътрешната капсула и като част от лъчистата корона достига постцентралната извивка на мозъчната кора.Прочетете повече »
Лечение на болка
Болката е едно от най-честите оплаквания, което кара пациента да отиде на лекар - почтивинаги показва наличието на патологичен процес. Всеки терапевтичен режим трябва да включва както лечение на основното заболяване, така и премахване на болката. По правило пациентите постъпват в отделения, където се лекува болката, по направление на общопрактикуващи лекари или лекари специалисти вече с поставена диагноза и след започване на лечението на основното заболяване. Пациенти с хронична болка с неизвестна етиология се приемат без установена диагноза, но в този случай трябва да се изключат сериозни и животозастрашаващи заболявания, преди да се започне лечение на болката.Прочетете повече »
Сърдечен ритъм
В определени граници сърдечният дебит е право пропорционален на сърдечната честота (фиг. 19-4). Сърдечната честота се определя от автоматизма на синусовия възел (т.е. неговата спонтанна диастолна деполяризация), която се модулира от автономни, хуморални и локални фактори. Естествената честота на спонтанна диастолна деполяризация на синусовия възел ("вътрешна" означава, определена само от автоматизма на синусовия възел при липса на модулиращи влияния. - Забележка за.) при млад възрастен е 90-100 / мин, с възрастта намалява, което се описва със следното уравнение:
Естествена честота на спонтанна диастолна деполяризация на синусовия възел = 118/мин - (0,57 х възраст).Прочетете повече »
Сърце за анестезиолога
Анатомично сърцето е един орган, но функционално е разделено на дясна и лява част, всяка от които се състои от предсърдие и камера. Предсърдията служат както като проводници за кръв, така и като спомагателни помпи за запълване на вентрикулите. Вентрикулите действат като главни помпи за изпомпване на кръвта. Дясната камера получава деоксигенирана кръв от системното кръвообращение и я изпомпва къммалък кръг. Лявата камера получава наситена с кислород кръв от белодробната циркулация и я изпомпва в системното кръвообращение. Четири клапана осигуряват еднопосочен кръвен поток през всяка камера. Помпената функция на сърцето се осигурява от сложна последователност от електрически и механични явления.Прочетете повече »