АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ (АГАСТРАЛНА АСТЕНИЯ)
Прочетете:
|
Това е по-късно следоперативно усложнение на резекция на стомаха, характеризиращо се с нарушено стомашно храносмилане и евакуация от стомаха, проявяващо се с обща слабост и диспептични симптоми. В този случай има различни комбинации от синдроми след гастрорезекция: хипогликемични, ентерогенни и адукторни бримки. В литературата този синдром понякога се нарича синдром на множествена недостатъчност, агастрална дистрофия, пострезекционна дистрофия.
Патогенеза. Астеничният синдром се развива, когато компенсаторно-адаптивните механизми на пациента се провалят. Честотата на развитие на този синдром зависи пряко от нивото на стомашна резекция. От голямо значение в патогенезата на това състояние е нарушението на секреторната и двигателната функция на пънчето на резектирания стомах, промяна в секрецията на жлъчката и панкреатичния сок. Нарушаването на чревното храносмилане и абсорбция при пациенти след резекция на стомаха, причинени от пептична язва, варира от 31 до 80-90%. Най-големите нарушения на храносмилането и абсорбцията се наблюдават след резекция на стомаха според Billroth-2. важен в патогенезатабързо преминаване през йеюнума, малабсорбция на желязо и витамини.
Клинична картина Пациентите се характеризират с умора, общо неразположение, загуба на тегло, признаци на хиповитаминоза, склонност към хипотония и припадък. Общата слабост се влошава най-често след хранене, особено богато на въглехидрати.
Много пациенти изпитват различни диспептични явления: намален апетит, оригване, регургитация на горчива течност, чувство на тежест в епигастричния регион. По време на или веднага след хранене има усещане за пълнота, пълнота, болка в епигастричния регион, гадене, понякога регургитация и повръщане на храна, изядена със или без жлъчка.
Важен характерен симптом е нарушение на чревната дейност, изразяващо се в проява на силни чревни шумове и диария, която протича без болка и температура. Особено диарията е изразена след млечни и мазни храни. Диарията се появява до известна степен при около 7% от пациентите, понякога диарията е изтощителна.
Пациентите имат чести нервно-психични разстройства: слабост, отслабване на паметта, депресивно настроение, постоянна тревожност за здравословното състояние, емоционална нестабилност, раздразнителност. Много пациенти отбелязват нарушение на съня и постоянно главоболие във фронто-париеталната област.
При преглед се обръща внимание на бледност, намалено хранене, жълтеница на лигавиците. Понякога се наблюдават симптоми на частична "пелагра". Появява се мускулна слабост. Нарушаването на калциевия метаболизъм води до декалцификация на скелета (остеопороза или остеомалация), тетанични конвулсии. С поражението на диенцефалния регион има хиперхидроза, нарушение на терморегулацията, акроцианоза.
Болните имат приглушени тоновесърце, хипотония, лабилност на пулса. В някои случаи има сърцебиене и болка в областта на сърцето.
Коремът е прибран, при палпация болката е изразена в различна степен, по-често в слънчевия сплит, в десния хипохондриум, в точката на Porges.
В зависимост от тежестта на клиничните прояви, степента на ефективност и ефективността на лечението се разграничават леки, умерени и тежки форми на гастрална астения. При лека форма болезнените симптоми не са изразени, не винаги се появяват и преминават бързо. Функционалността е запазена. Използването на диетичен режим дава добри резултати. При умерена тежест оплакванията на пациентите са постоянни. Има намаляване на производителността. Спазването на диетата не премахва болезнените явления. Лекарствената терапия в болница и санаториум води до подобрение. Изисква преместване на по-лека работа. При тежка форма, поради тежестта на заболяването и персистирането на симптомите, пациентите не са трудоспособни. Консервативното лечение не е ефективно или има само краткотрайно подобрение. Пациентите са склонни да станат инвалиди.
Агастралната астения се характеризира с прогресиращ ход. В същото време заболяването в някои случаи има тенденция към ремисии с различна продължителност, в други се наблюдава постоянство и персистиране на симптомите. Пациентите имат намалена устойчивост към инфекции, загуба на жизнена активност, придружена от нарушения на хипофизно-надбъбречната система и половите жлези.
Диагноза. Диагностиката в типичните случаи не е трудна и се установява въз основа на анамнеза и обективни данни. Въпреки това, в някои случаи е доста трудно да се изясни водещият синдром, когато те се комбинират.
Приизследването на периферната кръв показва склонност към анемия, намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, понякога левкопения и ускорена ESR. В кръвта се наблюдават хипо- и диспротеинемия, хипохолестеролемия, електролитен дисбаланс, хипогликемия. В изпражненията броят на неразградените мускулни влакна, съединителната тъкан и растителните влакна се увеличава с увеличаване на тежестта на стомашната астения.
Важна информация може да бъде предоставена от данни от изследване на храносмилателната и абсорбционната функция на тънките черва, ендоскопски и радиологични методи на изследване.
Лечение. Терапията включва три етапа: лечение на основното заболяване, седативна терапия и възстановителни мерки.
Укрепващи мерки: витамин B1 5% 1-2 ml / m дневно, B12 200 mcg / m през ден, B6 5% 1-2 ml / m през ден; фитоферолактон 1 табл. 3 пъти на ден; липоцеребрин 1-2 табл. 3 пъти на ден; Schisandra chinensis 20-30 капки 2 пъти или 0,5 g 2 пъти дневно; тинктура от корен на женшен по 15-25 капки 3 пъти на ден; тинктура или екстракт от livsey 20-30 капки 2 пъти на ден; на празен стомах и преди хранене се препоръчва да приемате пантокрин по 30 капки 3 пъти на ден. Препоръчват се инжекции с малки дози инсулин, 5-10 IU на ден.
Седативната терапия зависи от разпространението на основните оплаквания. Така че, при повишена раздразнителност се препоръчват транквиланти: диазепам, седуксен, сибазон, реланиум, 50 mg на ден. При по-тежки нарушения се препоръчва интравенозно и интрамускулно приложение на лекарства от тази серия или използване на малки дози антипсихотици: етаперазин 4-12 mg / ден, хлорпротиксен 10-15 mg / ден, сонопакс 10-15 mg / ден, еглонил 100-400 mg / ден, както и дългодействащи лекарства флуорофеназин-цеканоат (модитен). -депо)12,5-25 mg / ден. Физиотерапията е ефективна: иглолистни вани, топли изтривания, галванична яка с калциев хлорид. Комбинацията от пирацетам (ноотропил) или аминолон с транквиланти дава добър ефект.
В случай на преобладаване на депресивен синдром са показани комбинации от транквиланти с антидепресанти (амитриптилин с хлордиазепоксидин).
При нарушение на съня се препоръчват нитросепам (еуноктин, радедорм) 5-15 mg, реладорм, фенозепам, терален или хлорпротиксен. В този случай последното хранене се препоръчва не по-рано от три часа преди лягане. Хапчетата за сън се приемат най-добре с топъл билков чай.
Отдава се голямо значение на възстановяването на метаболитните процеси. Наред с рационалното протеиново хранене, тялото се насища с парентерално приложение на съдържащи протеини течности и разтвори с аминокиселини. В същото време се препоръчва назначаването на анаболни стероидни лекарства.
Пациентите трябва да попълнят минералните соли. Дефицитът на калий и натрий се коригира чрез интравенозна инфузия на физиологичен разтвор, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, 10% разтвор на калциев хлорид, калциев глюконат. Терапията на нарушенията на минералния метаболизъм е придружена от изразено нормализиране на двигателната активност на пъна на стомаха, тънките черва и жлъчния мехур с изчезването на симптомите на диспептичните разстройства.