Баротравма на параназалните синуси
Обичайната ситуация – ще се гмуркате, приближавате се до водата, навеждате се да си сложите плавници и изведнъж усещате болка в областта на веждите. Ако не обърнете внимание на това, болезнеността ви може да се увеличи и да ви създаде много проблеми, когато се опитвате да се гмурнете в дълбините. За да се справим с този проблем, ние се обърнахме с въпроси за това явление към кандидата на медицинските науки Ирина Скиданова, ръководител на отделение по оториноларингология, която също е подводен плувец на CMAS **.
Какво причинява главоболие при гмуркане?
Причината за рязко главоболие при гмуркане на дълбочина може да бъде баротравма на параназалните синуси. Това се дължи на спада на налягането в костните кухини, които не могат да се разтягат и свиват. Причината за нарушение на изравняването на налягането в синусите е нарушение на нормалното функциониране на техните естествени отвори (остии), които се отварят в носната кухина. Анатомични особености или възпаление в носната кухина и параназалните синуси допринасят за блокиране на тези отвори. Въздухът не може да влезе в синуса и се създава вакуум. Баротравмата на параназалните синуси се причинява именно от спада на налягането в затворени кухини, нарастващия оток на лигавицата, който притиска нервните окончания, причинявайки болка.По локализацията на болката можете да разберете точно кой синус е засегнат. Ако няма ясна локализация на главоболието, е необходимо да се измери кръвното налягане (BP). При високо кръвно налягане е необходимо да се вземат подходящи лекарства и едва след нормализиране на кръвното налягане да се оцени състоянието на УНГ органите. Ако главоболието спря, най-вероятно параназалните синуси са в ред. В допълнение, с повишаване на кръвното налягане, главоболието се появява по-често на повърхността. Ако сте хипертоник, трябва да следите кръвното си налягане преди и след гмуркане, за да не създавате проблеми на дълбочина, като кървене от носа.
Какво представляват параназалните синуси и къде се намират?
Параназалните синуси са вътрешни кухинипредната част на черепа, които се отварят в носната кухина с малки отвори (остии). Вътрешната част на носа се разделя на две половини с помощта на носната преграда, те се свързват с външната среда чрез ноздрите и с назофаринкса чрез носните отвори (хоан). Във всяка половина на носа на страничната стена има три ролки - носни конхи (горна, средна и долна), които образуват три носни прохода (горен, среден и долен). Фистулите на параназалните синуси се отварят в средните и горните носни проходи. Двата максиларни синуса (максиларни синуси) са най-големите синуси, които се намират в тялото на горната челюст, проекцията на синусите е разположена отстрани на крилата на носа. Два фронтални синуса са разположени над моста на носа между суперцилиарните арки в дебелината на челната кост, те имат различна степен на въздушна комуникация - колкото по-лошо, толкова по-трудно се толерира спадът на налягането. Клетки на етмоидния лабиринт - клетки на етмоидната кост, разположени между орбитите на нивото на основата на носа. Сфеноидният синус, разположен в тялото на клиновидната кост, е разделен на две половини от преграда.
Кои заболявания на горните дихателни пътища са противопоказания за гмуркане?
Противопоказанията за гмуркане от УНГ органи са относителни, тъй като могат да бъдат елиминирани чрез консервативно или хирургично лечение. Това са: остър и хроничен ринит; остър и хроничен синузит; злокачествени и доброкачествени образувания на параназалните синуси; изкривена преграда на носа. След края на острите заболявания на горните дихателни пътища е по-добре да откажете гмуркането за няколко дни, докато назалното дишане и защитните сили на тялото се възстановят напълно. В края на краищата, не само затрудненото назално дишане е изпълнено с опасност. Отслабена имунна системана фона на хипотермия във водата може да доведе до усложнение на дори лесно прехвърлени остри респираторни инфекции. За да вземете решение - да се гмуркате или не - трябва да се основавате на вашето благосъстояние и тежестта на инфекцията.Разбира се, веднага след хирургично лечение на заболявания на носа и параназалните синуси, не трябва да се гмуркате. Възстановяването след операции в носната кухина и синусите става в рамките на един месец. И дори след този период трябва да внимавате, когато се гмуркате за първи път. Скоростта на спускане и изкачване трябва да бъде минимална, за да има време да оцените чувствата си.
Какво се случва в синусите на дълбочина?
При гмуркане на дълбочина въздухът под налягане с ниска влажност започва да действа върху лигавицата на носа и параназалните синуси. Това води до промени в реакцията на лигавицата на параназалните синуси. Ако зоната на естествените анастомози е блокирана, спадът на налягането провокира подуване и инфилтрация на лигавицата на носа и параназалните синуси, а при по-нататъшно повишаване на налягането се образува субмукозен хематом.
Как може да се подозира, че е възникнала баротравма на параназалните синуси?
В този случай при гмуркане на дълбочина в областта на параназалните синуси се появява остра болка, която често е толкова силна, че кара водолаза веднага да изплува. След изплуване болката намалява, ако сте успели да реагирате бързо и е имало малка дълбочина. Понякога може да се появи болка по време на изкачване.
Какви са симптомите на баротравма на синусите?
Това е остро главоболие, което по сила може да се сравни със зъбобол. Локализацията на болката варира в зависимост от засегнатите синуси - моста на носа, скулите, горните зъби, челото. Възниква по време на потапяне или изкачване и остава на повърхността. Често баросинузитът е комбиниранс баротит, който се проявява със застой, болка и шум в ушите. Останалите симптоми са нестабилни - назална конгестия, секреция на лигавицата от носа, кървене от носа е възможно. Неврологичните симптоми могат да бъдат свързани със засягане на съседните тригеминални и инфраорбитални нерви.
Какви са степени на баротравма и какво се засяга?
В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават три класа на тежест на баротравмата (V. Weissman). Само дискомфорт в областта на синусите (не е придружен от промени на рентгеновата снимка) на параназалните синуси. 2 клас Силно главоболие с продължителност до 24 часа (с удебеляване на лигавицата на параназалните синуси на рентгеновата снимка). 3 клас Силно главоболие, продължаващо повече от 24 часа (със силен оток в параназалните синуси на рентгенова снимка) и епистаксис.В повечето случаи на баротравма се засягат фронталните синуси, което е свързано с анатомично тесен назолабиален канал дори при здрави хора. Баротравмата на максиларния, етмоидния и сфеноидния синус е по-рядка и в повечето случаи е свързана с остра респираторна инфекция. Степента на спадане на налягането, необходима за баротравма, е индивидуална и зависи от размера на естествената синусова фистула и скоростта на потапяне.
Какво да направите, ако имате баротравма на синусите?
При главоболие е необходимо да се направи контролирано изкачване. Първата помощ са вазоконстрикторни капки за нос - називин, ксимелин, които трябва да бъдат в аптечката на всеки водолаз. Те ще помогнат за възстановяване на назалното дишане и ще отворят естествените фистули на параназалните синуси, като по този начин ще осигурят изравняване на налягането с околната среда. Използването на антихистамини (Zyrtec, Erius, Cetrin и др.)ще намали образувалия се оток в параназалните синуси и следователно ще намали болката. Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, Пенталгин) също е оправдана, тъй като действието на лекарствата може да намали възпалението и да анестезира. Естествено, при завръщане е необходимо да се направи рентгенова снимка на параназалните синуси и да се види УНГ лекар. При постоянна болка и постоянен оток в синусите (това ще бъде показано на рентгенова снимка) е показана инфузионна деконгестантна терапия, например с калциев хлорид и дексаметазон.
Кога е необходимо да се направи рентгенова снимка на параназалните синуси?
Индикациите са следните Преди гмуркане: остро възпаление в носната кухина, придружено от запушен нос, лигавица или гноен секрет от носа След гмуркане: рязко главоболие, възникнало при гмуркане под вода. Това е необходимо, за да се предотврати появата на баротравма.
Как да избегнем баротравма на синусите?
Никога не се гмуркайте, ако носът ви не диша. Това важи както за остър ринит и синузит с инфекциозна природа, така и за хронична патология, при която назалното дишане е блокирано (полипи, доброкачествени и злокачествени новообразувания). Изкривената преграда не е противопоказание за гмуркане, стига степента на деформация да не засяга носното дишане и въздушния поток и да не блокира естествените отвори на синусите. Кистите на синусите влияят неблагоприятно на гмуркането, тъй като промените в налягането могат да предизвикат или влошат болката. Ето защо, преди дълбоководно гмуркане, е по-добре да бъдете прегледани отУНГ лекар и премахване на всички възможни фактори, провокиращи баротравма.
Възможно ли е да се гмуркате, ако има остатъчна хрема след респираторна инфекция?
Мнозина смятат, че гмуркането с остатъчен остър ринит и синузит е възможно с използването на вазоконстрикторни капки. Всъщност тези лекарства улесняват назалното дишане, но продължителността на действието им е ограничена. Ако планирате да останете под вода повече от 1,5-2 часа, ефектът от капките при изплуване ще намалее, увеличавайки риска от увреждане на синусите и средното ухо.Упражнете самонаблюдение преди гмуркане, защото решението за гмуркане е ВИЕ!
За да се намали рискът от развитие на баротравма, е необходимо да се избере оптималната скорост на гмуркане, която не засяга вашето благополучие, което ви позволява да имате време за прочистване. И най-важното - не се гмуркайте, ако имате проблеми с носното дишане!
