Базалиома, стр

Базалиома (базалноклетъчен карцином) е злокачествен кожен тумор, който се развива от епидермални клетки. Получава името си поради сходството на туморните клетки с клетките на базалния слой на кожата. Базалиомът има основните признаци на злокачествено новообразувание: прораства в съседните тъкани и ги разрушава, рецидивира дори след правилното лечение. Но за разлика от други злокачествени тумори, базалиомът практически не метастазира. По отношение на базалиома е възможно хирургично лечение, криодеструкция, лазерно отстраняване и лъчева терапия. Тактиката на лечение се избира индивидуално, в зависимост от характеристиките на базалиома.

Главна информация

Причини за базалиома

Базалиомът се среща главно при хора над 40 години. Факторите, допринасящи за развитието му, включват често и продължително излагане на пряка слънчева светлина. Следователно жителите на южните страни и хората, работещи на слънце, са по-податливи на базалиома. Хората със светла кожа боледуват по-често от хората с тъмна кожа. Контактът с токсични вещества и канцерогени (нефтопродукти, арсен и др.), трайно увреждане на определен участък от кожата, белези, изгаряния, йонизиращо лъчение също са фактори, които увеличават риска от базалиома. Към факторирискът включва намаляване на имунитета на фона на имуносупресивна терапия или дългосрочно заболяване.

Появата на базалиома при дете или юноша е малко вероятна. Съществува обаче вродена форма на базалиома - синдром на Gorlin-Goltz (необазоцелуларен синдром), който съчетава плоска повърхностна форма на тумора, кисти на мандибуларната кост, малформации на ребрата и други аномалии.

Класификация на базалиома

Различават се следните клинични форми на базалиома:

нодуларно-язвен;
перфориране;
брадавица (папиларен, екзофитен);
нодуларен (едронодуларен);
пигментиран;
склеродермиформен;
цикатрициално-атрофичен;
плосък повърхностен базалиом (пагетоиден епителиом);
Тумор на Spiegler (тумор "тюрбан", цилиндром)

Симптоми на базалиома

Най-често базалиомът се намира на лицето или шията. Развитието на тумора започва с появата върху кожата на малък възел с бледо розово, червеникаво или телесен цвят. В началото на заболяването възелът може да прилича на обикновена пъпка. Расте бавно, без да причинява болка. В центъра му се появява сивкава кора. След отстраняването му върху кожата остава малка вдлъбнатина, която скоро отново се покрива с кора. Характерно за базалиома е наличието на плътен валяк около тумора, който е ясно видим при разтягане на кожата. Малките гранулирани образувания, изграждащи ролката, приличат на перли.

По-нататъшният растеж на базалиома в някои случаи води до образуването на нови възли, които в крайна сметка започват да се сливат един с друг. Разширяването на повърхностните съдове води до появата на "паякообразни вени" в областта на тумора. В центъра на тумора може да се появи язва спостепенно увеличаване на размера на язвата и нейното частично белези. Увеличавайки се по размер, базалиомът може да расте в околните тъкани, включително хрущяли и кости, причинявайки силна болка.

Нодуларно-язвен базалиом се характеризира с появата на уплътнение, изпъкнало над кожата, което има заоблена форма и прилича на възел. С течение на времето уплътнението се увеличава и разязвява, очертанията му придобиват неправилна форма. Около нодула се образува характерен "перлен" пояс. В повечето случаи нодуларно-язвеният базалиом се намира на клепача, в областта на назолабиалната гънка или във вътрешния ъгъл на окото.

Перфориращата форма на базалиома се среща главно на местата, където кожата е постоянно наранена. От нодуларно-язвена форма на тумора се отличава с бърз растеж и изразено разрушаване на околните тъкани. Брадавичният (папиларен, екзофитен) базалиом прилича на карфиол по външния си вид. Представлява плътни полусферични възли, растящи на повърхността на кожата. Характеристика на брадавичната форма на базалиома е липсата на разрушаване и покълване в околните здрави тъкани.

Нодуларният (едронодуларен) базалиом е единичен възел, изпъкнал над кожата, на повърхността на който се виждат "паякообразни вени". Възелът не расте дълбоко в тъканите, като нодуларно-язвен базалиом, а навън. Пигментираната форма на базалиома има характерен външен вид - възел с "перлен" валяк около него. Но тъмната пигментация на центъра или краищата на тумора го прави да изглежда като меланом. Склеродермиформният базалиом се различава по това, че характерният възел с блед цвят, докато расте, се превръща в плоска и плътна плака, чиито ръбове имат ясен контур. Повърхността на плаката е грапава и може да се разязви с течение на времето.

Цикатрициално-атрофичната форма на базалиом също започва с образуването на възел. Тъй като туморът расте в центъра му, настъпва разрушаване с образуването на язва. Постепенно язвата се увеличава и се приближава до ръба на тумора, докато в центъра на язвата се появяват белези. Туморът придобива специфичен вид с белег в центъра и язвен ръб, в чиято област продължава растежа на тумора.

Плоският повърхностен базалиом (пагетоиден епителиом) е множествена неоплазма с размер до 4 см, която не расте в дълбочината на кожата и не се издига над нейната повърхност. Образуванията имат различен цвят от бледо розово до червено и релефни "перлени" ръбове. Такъв базалиом се развива в продължение на няколко десетилетия и има доброкачествен курс.

Туморът на Spiegler (тумор "тюрбан", цилиндром) е множествен тумор, състоящ се от розово-виолетови възли, покрити с телеангиектазии с размери от 1 до 10 см. Базалиомът на Spiegler е локализиран на скалпа, има дълъг доброкачествен ход.

Усложнения на базалиома

Въпреки че базалиомът е вид рак на кожата, той има относително доброкачествен ход, тъй като не метастазира. Основните усложнения на базалиома са свързани с факта, че той може да се разпространи в околните тъкани, причинявайки тяхното унищожаване. При засягане на костите, ушите, очите, мозъчните обвивки и др., настъпват тежки усложнения, дори смърт.

Диагностика на базалиома

Диагнозата се извършва чрез цитологично и хистологично изследване на изстъргване или отпечатък от повърхността на тумора. По време на изследването под микроскоп нишки или подобни на гнездо клъстери от клетки със заоблена, вретеновидна формаили овална. На ръба на клетката е заобиколен от тънък ръб на цитоплазмата.

Въпреки това, хистологичната картина на базалиома е толкова разнообразна, колкото и клиничните му форми. Следователно неговата клинична и цитологична диференциална диагноза с други кожни заболявания играе важна роля. Плоският повърхностен базалиом се диференцира от лупус еритематозус, лихен планус, себорейна кератоза и болестта на Боуен. Склеродермиформният базалиом се диференцира от склеродермия и псориазис, пигментната форма се диференцира от меланома. Ако е необходимо, се извършват допълнителни лабораторни изследвания, за да се изключат заболявания, подобни на базалиома.

Лечение на базалиома

Методът на лечение на базалиома се избира индивидуално в зависимост от размера на тумора, неговото местоположение, клинична форма и морфологичен вид, степента на кълняемост в съседните тъкани. Първичен е появата на тумор или рецидив. Вземат се предвид резултатите от предишно лечение, възрастта и придружаващите заболявания на пациента.

Хирургичното отстраняване на базалиом е най-ефективният и най-разпространеният начин за лечение. Операцията се извършва с ограничени тумори, разположени на относително безопасни места за хирургическа намеса. Устойчивостта на базалиома на лъчева терапия или рецидивирането му също е индикация за хирургично отстраняване. В случай на склеродермиформен базалиом или рецидив на тумора, ексцизията се извършва с помощта на хирургически микроскоп.

Криодеструкцията на базалиома с течен азот е бърза и безболезнена процедура, но е ефективна само в случаите на повърхностно местоположение на тумора и не изключва появата на рецидив. Лъчева терапия на базалиома с малък размер на процеса I-II етапизвършва се чрез близкофокусна рентгенова терапия на засегнатата област. В случай на обширна лезия, последната се комбинира с дистанционна гама терапия. В трудни случаи (чести рецидиви, голям размер на тумора или дълбока кълняемост) лъчетерапията може да се комбинира с хирургично лечение.

Лазерното отстраняване на базалноклетъчен карцином е много подходящо за възрастни хора, при които хирургичното лечение може да причини усложнения. Използва се и в случай на локализация на базалиома на лицето, тъй като дава добър козметичен ефект. Локалната химиотерапия на базалиома се извършва чрез прилагане на цитостатици (флуороурацил, метатрексат и др.) Върху засегнатите участъци от кожата.

Прогноза за базалиома

Като цяло, поради липсата на метастази, прогнозата на заболяването е благоприятна. Но в напреднал стадий и при липса на адекватно лечение, прогнозата на базалиома може да бъде много сериозна.

Ранното лечение на базалиома е от голямо значение за възстановяването. Поради склонността на базалиома да рецидивира често, тумор с размер над 20 mm вече се счита за напреднал. Ако лечението се провежда, докато туморът достигне такъв размер и не е започнал да прораства в подкожната тъкан, тогава в 95-98% има стабилно излекуване. Когато базалиомът се разпространи в подлежащите тъкани, след лечението остават значителни козметични дефекти.