Бъбречна сцинтиграфия с 99mTc-DMSA - Отделение по радионуклидна диагностика - Zdorovye Info
Бъбречната сцинтиграфия с 99mTc-DMSA в момента е един от основните методи за оценка на морфофункционалното състояние на бъбреците в световната практика на нуклеарната медицина. Тази техника е най-информативна при идентифициране на области на склероза на бъбречната тъкан при инфекции на пикочната система, при оценка на ефективността на антибиотичната терапия, прогнозиране на хода на заболяването и възможното развитие на CRF.
Предимството на DMSA сцинтиграфията, за разлика от динамичните изследвания, е лекотата на изпълнение и лекотата на интерпретация на резултатите. Трябва да се отбележи, че DMSA сцинтиграфията по никакъв начин не отрича провеждането на функционални изследвания, но трябва да се използва в комплекс от методи за изследване на пациенти с патология на пикочната система. За да направите това, е необходимо да познавате диагностичните възможности на различните методи и да ги прилагате според алгоритмите за една или друга нозологична форма в зависимост от целите на изследването, стадия на заболяването и етапа на изследване на пациента. Радиолозите трябва активно да предписват допълнителни радионуклидни изследвания, за да завършат прегледа на пациента и да получат достатъчно информация за степента на увреждане на бъбреците.
DMSA (2,3-d и меркаптосукцинат ацетат) е производно на t и ol o v-t и o алкохол o v или меркаптон o v. DMS A след интравенозно приложение се екскретира от кръвта според два показателя: първият - 8 минути (гломерулна филтрация) и вторият - в рамките на 9 часа (натрупване в клетките на проксималните тубули в нефрона). 4 - 8% от радиофармацевтика през първия час се елиминира от гломерулите на бъбреците.До 91% от 99 m T c -DMSA е в състояние, свързано с плазмените протеини, в резултат на което кръвта бавно се изчиства от радиофармацевтика. от40 до 50% от приложената активност се фиксира в бъбреците след 2 часа. Следователно оптималното време за изобразяване е 2-4 часа след инжектирането. 99 m T c - DMS A през това време също се фиксира в черния дроб (5%), далака (2%) и метафизите на растежа на костите (1,4%).
Основни фармакокинетични свойства на 99mTc-DMSA
Радиационна експозиция на критични органи (mGy/MBq): бъбреци 0,17; n надбъбречни жлези 0,013; черен дроб 0,0097; от далака 0,013; стена на пикочния мехур 0,019.
Индикации за DMSA сцинтиграфия:
Остър и хроничен пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища, аномалии в развитието на бъбреците, хидронефротична трансформация на бъбрека, рефлуксна нефропатия, ювенилна артериална хипертония, трансплантиран бъбрек.
Методи за изследване C 99m Tc-DMS A .
DMSA сцинтиграфия се извършва в планарен режим или режим SPECT 360 0 или 180 0 (задна проекция) 2-4 часа след въвеждането на радиофармацевтика. Планарният режим на DMSA сцинтиграфия може да се извърши както в динамичен, така и в статичен режим. Първият включва ангиография. Втората се извършва в четири проекции: предна, задна, дясна и лява странична. последвано от SPECT.
Статична реносцинтиграфия с 99m Tc -DMS A.
SRSH се провеждат след 2-3 часа (при деца) и 3-6 часа (при възрастни) с изчисляване на параметрите на натрупване на радиофармацевтици. Планарната SRSG се извършва в четири стандартни проекции: предна, задна, дясна и лява странична. При необходимост (тазова дистопия, различни аномалии в развитието на бъбреците) се извършват допълнителни наклонени проекции. Информацията се записва на компютър с набор от определен брой импулси: 150 000 (малки деца), 300 000-500 000 (тийнейджъри) и 500 000-1 000 000 (възрастни). Матрица - 128х128 или 256х256, колиматорс висока резолюция.
За да изчислите параметрите, използвайте задната проекция. Основните параметри на планарната сцинтиграфия са топографията на бъбреците, тяхната форма, размер, ъгълът на въртене на бъбрека (странична проекция), натрупването и разпределението на радиофармацевтиците според общоприетата градация: равномерно, неравномерно (дифузно, фокално).
Трябва да се отбележи, че DMSA сцинтиграфията позволява получаване на по-точни размери на бъбреците в сравнение с други нефротропни радиофармацевтични средства. Разликата между ултразвуковите и сцинтиграфските данни не надвишава 0,5-1 cm. За да оцените правилно дължината на бъбрека, използвайте формулата Sisayan R. M. et al. (1993):
L е дължината на бъбрека; H е височината на пациента.
Обикновено разпределението на DMSA е равномерно в двата бъбрека. Оценката на сцинтифото се извършва в три степени: норма, съмнителен резултат, патология; със и без процедура за изглаждане, използване на различни палитри и опции за уголемяване на изображението. Най-приемливите палитри за обработка на DMSA изображения в SW софтуера, с който са оборудвани нашите гама камери, е Scinti. приятел; усмивка 1. приятел; Мед 1.пал; Сив. Б. приятел и Грей. H. pal.
Други много важни параметри на SRSH са относителната и абсолютна оценка на функционалната активност на паренхима. Относителната бъбречна функция се изчислява от разликата във фиксацията на DMSA в левия/десния бъбрек. Разлика от 5-10% се счита за нормална, повече от 10% е патология. Абсолютната функция се изчислява, като се използва процентът на радиофармацевтично включване след 3 часа от приложената активност (таблица 3). Умерената степен на бъбречна дисфункция се характеризира с равномерно или дифузно неравномерно разпределение на радиофармацевтиците в паренхима на единия или двата бъбрека. При тежко увредена бъбречна функция разпределението на радиофармацевтиците е дифузно неравномерно или по-често фокално неравномерно с наличието на един или повечеобласти на склероза на бъбречната тъкан.
Показания за SPECT са: съмнителни резултати от планарна сцинтиграфия, наличие на зона на склероза на бъбречната тъкан, оценка на качеството на проведеното лечение и диференциална диагноза на първичен и вторичен контрахиран бъбрек. SPECT се извършва 2-3 часа (при деца) и 3-4 часа (при възрастни) след въвеждането на радиофармацевтика и, като правило, след планарна сцинтиграфия. Използва се колиматор с висока разделителна способност, матрица 64х64, 60-120 проекции, общ брой импулси на изображение 50 000 или експонация 1 минута. В този случай детекторът на гама камерата прави пълен оборот около тялото на пациента на нивото на местоположението на бъбреците или оборот от 180 0 в задната проекция (за да се намали времето за изследване и да се увеличи пропускателната способност на гама камерите). Последващата компютърна реконструкция на изображението дава възможност да се анализират данните в три взаимно перпендикулярни проекции: сагитална, фронтална и аксиална. Размерите на бъбреците се оценяват на челните срезове според максималното изображение и разпределението на радиофармацевтика върху всички срезове, като се разглеждат последователно поетапно (дебелина на среза 0,5-0,8-1 cm).
Характеристики на оценката на сцинтиграфските изображения на бъбреците.
Необходимо е да се посочат характеристиките на нормалните DMSA бъбречни изображения, за да се избегне погрешно тълкуване:
1. При малки деца нормалните бъбреци могат да имат триъгълна форма с гладки контури.
2. Напречната ос на бъбрека може да е по-къса в горния или долния полюс, придавайки крушовиден образ.
3. Намалената фиксация на DMSA в горния полюс на бъбрека обикновено се свързва с повишена активност на бъбречните колони на Бертин в центъра на бъбрека или в долния полюс. Броят и размерът на бъбречните Бертин колони при всички пациенти е различен.
4.Когато се оценяват контурите на бъбрека, трябва да се помни, че страничната повърхност е по-контрастна, а медиалната повърхност е по-малко контрастна (поради намаляване на радиофармацевтичната фиксация в областта на таза и медулата на бъбрека).
5. Контурът на бъбрека може да бъде сплескан и без увреждане.
6. Страничният контур на левия бъбрек може да бъде вдлъбнат и изгладен.
7. Намаленият бъбрек в задната проекция задължително се оценява в страничен изглед и ако има нормални размери, това показва ротация на бъбрека. Ъгълът на завъртане се определя в странична проекция.
8. В предната проекция оценката на разпределението на радиофармацевтиците при пациенти със затлъстяване е трудна поради абсорбцията на гама лъчи от коремните органи.
Диагностично значение на сцинтиграфията с 99m Tc - DMS a при пиелонефрит.
DMSA сцинтиграфия се извършва в първите 10-15 дни от началото на заболяването и повторно след 4-6 месеца. В същото време се обръща внимание на наличието на области на склероза на бъбречната тъкан. Такива области могат да бъдат единични (най-често) или множествени (разпръснати), характеризиращи се със заоблени или клиновидни деформации, понякога те могат да заемат полюса на бъбрека. Често има увеличение на размера на бъбрека. Така при PN могат да се наблюдават 4 основни типа патологична картина:
1. дефект на полюса на бъбрека (60%);
2. странични клиновидни дефекти (4%);
3. разпръснати множествени дефекти (21%);
4. увеличение на размера на бъбрека без наличие на дефекти (15%).
Възпалителните процеси в бъбреците, в зависимост от стадия, активността и формата на патологичния процес, могат да бъдат сцинтиграфски проявени като хипо- или нефункциониращи области на паренхима. Но за провеждане на надеждна диференциална диагноза между зоните на възпаление и склероза по време на първичната сцинтиграфияне винаги е възможно.
Повтарящата се DMSA сцинтиграфия предоставя повече информация и прави възможно разграничаването между временни (възпаление) и постоянни (склероза) лезии. Зоната на склероза, оставаща за цял живот, е следствие от дългосрочна PN. Възпалителните зони след адекватна антибиотична терапия, като правило, изчезват.
Следователно DMSA сцинтиграфия трябва да се извърши преди лечението, за да се интерпретират правилно резултатите от следващите изследвания. Колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-голям е рискът от зони на фиброза или склероза на бъбречната тъкан. Следователно основното предимство на DMSA сцинтиграфията не е в определянето на области на склероза, а. и при точна оценка на трайни увреждания, продължаващи повече от 6 месеца.
По този начин при PN DMSA сцинтиграфията се използва като критерий за оценка на ефективността на лечението, прогностичен фактор за по-нататъшното прогресиране на заболяването и възможния му изход при CRF. Такова изследване позволява да се отговори на много важни клинични въпроси: каква е дълбочината на увреждане на бъбречния паренхим и дали има нужда от активна антибиотична терапия.
Много зависи от квалификацията на специалист по нуклеарна медицина. Трябва също така да се отбележи, че DRSH с тубулни или гломерулни радиофармацевтични средства при лезии на бъбречния паренхим в началните стадии на заболяването не показва нарушена бъбречна функция.
Както вече споменахме, разпределението на радиофармацевтиците в бъбреците може да бъде равномерно (нормално), дифузно неравномерно (съмнителен резултат) и фокално неравномерно (патология). Най-голям брой съмнителни зони се наблюдават в горния полюс на бъбрека. Смята се, че разликата между натрупването на радиофармацевтици в горния и долния полюс обикновено може да достигне 30%. Във всички случаи на съмнение идори при наличие на зони на склероза, след планарно изследване се извършва SPECT, т.к той е по-информативен при диагностицирането на области на склероза на бъбречната тъкан. Смята се, че увеличаването на размера на бъбрека може да маскира наличието на дефекти в бъбречния паренхим.
Чувствителността на алтернативните методи за диагностициране на PN, като ултразвук и ЕС при идентифициране на зони на склероза в сравнение с DMSA сцинтиграфия, съответства на 25% и 9%. ES при PN трябва да се предписва само в случаи на откриване на зони на склероза на бъбречната тъкан, разширения на PCS, определени чрез ултразвук, и чести повтарящи се епизоди на PN чрез DMSA сцинтиграфия.