Бели дробове - Хистологична практика
Алгоритъм и примери за описание на белодробни слайдове.
1. Кръвен статус:
- дифузно или фокално венозно-капилярно пълнокровие;
- неравномерно кръвоснабдяване с преобладаване на венозно-капилярно пълноцение, умерено кръвоснабдяване или слабо кръвоснабдяване, колапсирани съдове, съдове с празни лумени.
2. Нарушения на реологията на кръвта: еритростаза, левкостаза, разделяне на кръвта на плазма и формирани елементи, плазмена стаза, фибринови микротромби, смесени, бели, пресни, интралуминални, париетални, с признаци на организация, реканализация.
3. Наличието в лумена на съдовете на фона на еритроцитите на малки заоблени оптични кухини, подобни на мастни емболи (в случай на нараняване). Възможни тъканни фрагменти (тъканна емболия при травма).
4. Дистония, спазъм на стените на кръвоносните съдове. Промени в съдовите стени (дистония, спазъм, картина на остър гноен или продуктивен васкулит, склероза).
5. Състояние на белодробния паренхим:
- фокален или дифузен емфизем, показващ степента на неговата тежест, с образуването на "птичи шпори", което показва изразен емфизем с кратък агонален период,
- частичен колапс на белодробната тъкан (дистелектаза) или пълен колапс (ателектаза);
- намаляване или пълно отсъствие на въздушност на белодробната тъкан при запълване на празнините на алвеолите с възпалителен ексудат, едематозна течност, в присъствието на огнища на казеозна некроза, пневмосклероза, растеж на атипична тъкан.
6. Състояние на междуалвеоларните прегради: изтънени, удебелени поради оток, клетъчна инфилтрация, склероза.
Ориз. 1. Лесно. Фокусът на изразен остър алвеоларенемфизем с изтъняване и разкъсване на голям брой междуалвеоларни прегради. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100.
Ориз. 2. Лесно. „Птичи шпори“ (фрагменти от няколко междуалвеоларни прегради, изпъкнали в празнините на подутата белодробна тъкан; стрелки). Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100, последващо изрязване на фрагмента.
7. Алвеоларен оток: малък дребноогнищен (единични алвеоли съдържат малко количество едематозна течност), дребноогнищен, слаб, умерен, изразен дребно/среден/едроогнищен, изразен разпространен, масивен.
8. Кръвоизливи: малки / средни / големи фокални, слаби, умерени, изразени, техният разрушителен характер е възможен, цветът на еритроцитите (наситено червено, кафеникаво-тъмно червено), степента на хемолиза на еритроцитите, клетъчна реакция (с левкоцитоза, реакция на макрофаги, пролиферация на фибробласти) са посочени.
Фокуси на хемосидероза (натрупване на хемосидерофаги в лумена на алвеолите - с ХСН, хронична интоксикация).
9. Състоянието на бронхите: наличие на склероза, възпаление, дистония, спазъм на стените, който е в празнините (десквамиран епител, еритроцити, хемосидерофаги, чужди частици), състоянието на перибронхиалната тъкан (с възпаление).
10. Състоянието на белодробната плевра (не е удебелена, без признаци на склероза и възпаление; в състояние на умерена или тежка склероза и др.).
При умерена и тежка автолиза вече не е възможно да се направи разлика между остър алвеоларен емфизем и огнища на гнилостен емфизем, невъзможно е да се говори надеждно за алвеоларен оток (може да има гнилостна течност).
Показва, че оценката на среза е ограничена поради автолиза.
Пример #1.
СВЕТЛИНА (2 обекта) - пълна площУчастъците на един от обектите показват казеозна некроза с голямо количество въглищен пигмент, единични малки калцификации. В други участъци също има голямо огнище на казеозна некроза, заобиколено от груба съединителна тъкан с изразена фокална кръглоклетъчна инфилтрация, малки натрупвания на гигантски многоядрени клетки на Пирогов-Лангханс, без признаци на перифокално възпаление.Специфично възпаление, причинено от Mycobacterium tuberculosis, без признаци на активност на процеса.
Ориз. 3, 4. Белодробна туберкулоза. Многоядрени гигантски клетки на Пирогов-Лангган (стрелки). Признаци на активността на специфичен възпалителен процес не се проследяват. Оцветяване: хематоксилин и еозин. Увеличение х100 и х250.
Пример #2.
БЕЛИ дробове (4 обекта, с бронхи, вижте наличието на бронхоспазъм) - дифузна венозно-капилярна плетора, еритростаза, изразена интраваскуларна левкоцитоза в някои съдове. Дистония, неостър спазъм на някои съдове. Диапедезни микрохеморагии, няколко дребнофокални екстра- и интраалвеоларни кръвоизливи с наситен червен цвят, с малко количество левкоцити. Огнища на остър алвеоларен емфизем с различна тежест и разпространение, с изтъняване и дефекти в редица междуалвеоларни прегради. Алвеоларният оток в участъците на 3 обекта е слабо изразен фокален (дребнофокален), в участъците на 4-ти обект се изразява широко. В някои зрителни полета в лумена на алвеолите има слабо-умерено натрупване на хемосидерофаги, изразен периваскуларен оток. На срезовете се виждат предимно големи бронхи без признаци на склероза и възпаление на стените, в състояние на лека дистония, със субтотална и тотална десквамация на ресничестия епител, признациизразена хиперсекреция на слуз (повечето бокални клетки са значително подути, с избистряне на цитоплазмата), в лумена на бронхите - слоеве от десквамиран ресничест епител, голям брой слузни нишки, умерен брой сегментирани неутрофилни левкоцити, малък брой макрофаги. Белодробната плевра не е представена в тези участъци. Картина на остър гноен ендобронхит.
Ориз. 5-7. Картина на остър гноен ендобронхит (стрелка) на фона на изразена хиперсекреция на слуз под формата на значително подуване, изчистване на гоблетни клетки. В отделни зрителни полета, освобождаването на лозови натрупвания на лигавичен секрет в лумена на бронхите.
Оцветяване: хематоксилин и еозин. Увеличение х400.
Пример #3.
БЕЛ дроб (1 обект) — дифузно венозно и капилярно пълнокровие, диапедезни микрохеморагии, фокални слаби интра- и екстраалвеоларни кръвоизливи с наситен червен цвят, на фона на малко количество левкоцити и хемосидерофаги. Парцели от дистелектаза на белодробната тъкан се редуват с огнища на остър алвеоларен емфизем. Лек фокален алвеоларен оток. Срезовете показват единични малки бронхи без признаци на склероза и възпаление на стените, с тотална десквамация на ресничестия епител и десквамиран епител в празнините. В стромата има единични малки огнища на умерена кръгла клетъчна инфилтрация. Белодробната плевра не е представена в тези участъци.
Пример #4.
БЕЛИТЕ дробове (1 хематоксилин-еозинов обект, с множество кръвоизливи) - неравномерно кръвопълнене на съдовете с преобладаване на слабо кръвонапълване, частично свити съдове, в редица съдове празнините са разтегнати и на фона на еритроцитни маси в тях има малки кръгло-овални оптичнипразнини, подобни на мастни емболи. На по-голяма площ от участъци, изразени фокално-дифузни кръвоизливи с наситен червен цвят, с лека до умерена левкоцитоза на фона на зърна от формалинов пигмент. Парцелите на дистелектаза на белодробната тъкан се редуват с огнища на тежък остър алвеоларен емфизем, с дефекти в редица междуалвеоларни прегради. Малък дребноогнищен алвеоларен оток. Бронхиалните участъци не се виждат. Белодробна плевра без признаци на склероза и възпаление, в състояние на лека хеморагична импрегнация.
При оцветяване със Судан-3 (1 обект, 3 среза) - в 10 зрителни полета на микроскопа при увеличение x56 (окуляр 7x, обектив 8x, върху площ от 2 кв. см)3-4 мастни емболи с жълто-оранжев цвят с размер над 8 микрона, запушващи празнините на капилярите на интералвеоларната преграда a, което съответства намного слаба степен на мастна емболия на малкия кръг на кръвообращението според Adkin V.I ..
Пример #5.
Бели дробове (4 обекта) - неравномерно кръвоснабдяване на съдовете с преобладаване на венозно-капилярно пълнокровие, еритростаза, лека и умерена интраваскуларна левкоцитоза, париетално положение на левкоцитите. По цялата площ на участъците белодробната тъкан е безвъздушна: на фона на широко разпространен алвеоларен оток, алвеоларните лумени са пълни с гнойно-фибринозен ексудат. Междуалвеоларните прегради са задебелени, разхлабени, с лека до умерена левкоцитна инфилтрация. Тежък периваскуларен оток. На срезове се представят единични малки бронхи с запълване на празнините им с гнойно-фибринозен ексудат, стените на бронхите се сливат с картината на пневмония около тях. Интерлобарната плевра е значително задебелена, разхлабена, едематозна, с лека до умерена левкоцитна инфилтрация. Белодробната плевра също е в състояние на някоиоток, с фокална хеморагична импрегнация, в участъци от 2 обекта със слаби и леко-умерени наслагвания на фибрин с левкоцити. Хистологично заключение: Изразена картина на гнойно-фибринозна пневмония на фона на разпространен изразен алвеоларен оток. Слабо изразена картина на гнойно-фибринозен плеврит.