Болест на Chagas, Здравен вестник

Основни факти за не толкова известната болест на Шагас

Според CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията), 16-18 милиона души по света са заразени с Trypanosoma cruzi (паразита, който причинява болестта на Chagas); в около 50 хиляди случая заболяването е фатално. Повече от 25 милиона души са изложени на риск от заразяване. Заболяването се разпространява главно в Латинска Америка. Но сега се разпространи и на други континенти. Това се дължи главно на движението на хора между Латинска Америка и останалия свят. По-рядко инфекцията възниква чрез кръвопреливане, вертикално предаване (от заразена майка на нейното дете) или трансплантация на органи. И името се свързва с името на Карлос Рибейро Юстиниан Чагас, бразилски лекар, който открива това заболяване през 1909 г. Друго име за това заболяване е американската трипанозомоза.

Стигна и до САЩ, където се срещат 10 вида дървеници, най-опасните от които са: Triatoma gerstaeckeri в Тексас и Ню Мексико, T. rubida и T. protracta в Аризона и Калифорния, T. sanguisuga в южната част на САЩ. Друг район на разпространение е на север от Мериленд. Паразитът заразява диви животни - опосуми, катерици, броненосци, горски плъхове - които поглъщат дървеници. Първоначално (преди повече от 9000 години) T. cruzi засяга само диви животни. Сега се предава на хората предимно чрез изпражненията на триатомни буболечки, понякога наричани целуващи буболечки.

Знаци и симптоми

Trypanosoma cruzi се пренася от буболечки от подсемейство Triatominae. Болестта се предава на хората предимно чрез изпражненията на триатомни буболечки, известни под различни имена в зависимост от географския район, включително „целуващи се буболечки“.

Болестта на Chagas има 2 етапа. Първият, остър, стадий продължава около два месеца след заразяването. По време на острия стадий голям брой паразити циркулират в кръвта. В повечето случаи симптомите липсват или са леки, но могат да включват висока температура, главоболие, подути лимфни възли, бледност, мускулни болки, затруднено дишане, подуване и болка в корема и гърдите. При по-малко от 50% от хората, ухапани от триатомин, характерните първи видими признаци могат да бъдат кожни лезии или лилаво подуване на клепачите на едното око.

Във втория етап паразитите се концентрират главно в сърцето или мускулатурата на храносмилателния тракт. До 30% от пациентите страдат от сърдечни заболявания и до 10% от промени в храносмилателните органи (характерна е хипертрофия на хранопровода или дебелото черво), нервната система и редица други органи. По-късно инфекцията може да доведе до внезапна смърт или сърдечна недостатъчност, причинена от прогресивното разрушаване на сърдечния мускул.

Предаване

В Латинска Америка паразитите T. cruzi се предават главно чрез заразени изпражнения на кръвосмучещи триатомни буболечки. Обикновено тези дървеници живеят в пукнатините на лошо построени домове в селските или крайградските райони. През деня те се крият, а през нощта се активизират и се хранят с кръвта на хората. Обикновено ухапванията се появяват на открити участъци от кожата, като лицето. До ухапването буболечката се изхожда. Паразитите влизат в човешкото тяло, когато той инстинктивно втрива изпражнения в ухапването, очите, устата или всяка пукнатина в кожата.

T. cruzi може също да се предава:

чрез храна, заразена с T. cruzi, като контакт с изпражнения на триатоминови буболечки;
кръвопреливанекръв, получена от заразени донори;
от заразена майка на новородено дете по време на раждане, на плод по време на бременност;
при трансплантация на органи, взети от заразени донори;
по време на лабораторни инциденти.

Остър стадий на болестта на Chagas, видим е оток в областта на дясното око (симптом на Романя). Заболяването е опасно във всички възрасти, но характерните признаци се наблюдават по-често при деца.

За да се убие паразитът, болестта на Chagas трябва да се лекува с бензнидазол (benznidazole) или нифуртимокс (nifurtimox). Ефективността на лечението с двата препарата е почти 100%, ако лечението започне малко след инфекцията, в началото на острия стадий. Лекарствата се продават с рецепта в Латинска Америка, в САЩ те могат да бъдат получени само като се свържете с CDC (Центрове за контрол на заболяванията). Въпреки това, колкото по-дълго човек е заразен, толкова по-малко ефективни стават тези лекарства. Лечението е за хора с реактивирана инфекция (напр. в резултат на имунна супресия), бебета с вродена инфекция и пациенти в начален хроничен стадий. На заразените възрастни, особено тези без симптоми, също трябва да бъде предложено лечение. Трябва да се възприеме балансиран подход, като се оценят потенциалните ползи от медицинското лечение за предотвратяване или забавяне на развитието на болестта на Chagas, от една страна, и продължителността на лечението (до 2 месеца), както и възможните нежелани реакции (наблюдавани при 40% от пациентите, получаващи лечение), от друга страна.

Бензидазол и нифуртимокс са противопоказани при бременни жени и при хора с бъбречна или чернодробна недостатъчност. Нифуртимокс е противопоказан и при хора сневрологични или психиатрични разстройства. Ако болестта е станала хронична, вече е безполезно да се използват тези лекарства. Трябва да се съсредоточим върху заболяванията, които са се развили в резултат на инфекция: сърдечна недостатъчност, неврологични проблеми, проблеми с храносмилането и други.

Контрол и профилактика

Все още няма ваксина за болестта на Chagas, въпреки че развитието е много активно. Най-ефективният начин за предотвратяване на болестта на Chagas в Латинска Америка е контролът върху векторите на болестта. Изследването на кръвта е от съществено значение за предотвратяване на инфекция от кръвопреливане или трансплантация на органи. FDA одобри системата за тестване Ortho T. cruzi ELISA, която позволява тестване на дарена кръв за наличие на болест на Chagas в донор.