Целесъобразност от вътрекостна локална анестезия в стоматологията - TS Dental

SciMedCentralМеждународен журнал за клинична анестезиология

Целесъобразността на вътрекостната локална анестезия в стоматологията

Джоан КМ, доцент

Факултет по дентална медицина към Университета на Вашингтон, САЩ

Джоан КМ, доцент, Училище по дентална медицина на Университета на Вашингтон, САЩ, e-mail: [email protected]

анестезия
В стоматологията не винаги се обръща достатъчно внимание на въпросите за локалната анестезия. Някои учебни програми отделят само няколко часа за курса, след което студентите веднага се допускат да работят с пациенти. Клиничните ръководители често не са подходящо обучени да предоставят необходимата помощ при възникване на проблеми и в случай на недостатъчно обезболяване действат само въз основа на личния си опит, което води до неуспех, когато пациентът продължава да съобщава за болка по време на денталната процедура.

Традиционните, стандартни и общоприети методи за локална анестезия включват инфилтрационна анестезия за горната челюст с въвеждането на анестетик в букалната лигавица, а за долната челюст - блокада на мандибуларния алвеоларен нерв с анестетичен разтвор от амидната група, което позволява анестезиране на зъбите. В стоматологията за тази цел се използват лекарства като лидокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин или артикаин, за предпочитане заедно с адреналин или фелипресин като вазоконстриктор, ако пациентът няма медицински противопоказания за употребата им. Бупивакаин и ропивакаин рядко се използват като локални анестетици в стоматологията извън Съединените щати. Причината за тази ситуация е, че артикаинът е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата.Food and Drug Administration (FDA) едва през 2000 г., докато в европейските и други страни това лекарство се използва от 1976 г. Необходимостта от дълготраен локален аналгетичен ефект доведе до преобладаващата употреба на бупивакаин и ропивакаин в САЩ. Свързани с това са фините културни различия между зъболекарите по света в начина на прилагане на локалната анестезия.

Литературата и клиничният опит показват, че по-голямата част от случаите на неуспешна анестезия са в долната челюст. Докладвани са нива на неуспех до 40% поради няколко причини, включително лош избор на място за инжектиране, стрес на пациента, инфекция, наличие на йонизирани молекули в инжекционния разтвор и аномалии в анатомията на лингвалния форамен [1–5].

Тревожен е фактът, че при някои пациенти е трудно да се постигне анестезия на долната челюст. Само си представете, ако анестезиолозите трябваше да предупредят пациентите: „Има 40% шанс общата анестезия да не ви подейства, ще боли по време на лечението“! Такива цифри биха могли да задоволят лекарите от 18 век, но те са неприемливи за съвременната медицина.

Литературните данни от последните няколко години показват, че анатомичната структура на съдовете и нервите на челюстта не е толкова проста, колкото се смяташе и преподаваше преди. Простата картина на "един канал" за цялата нервно-съдова структура на долната челюст изглежда неправилна. Методите на ядрено-магнитен резонанс (MRI), конусовидна компютърна томография (CBCT) и мултисрезова компютърна томография (MSCT) дадоха възможност за по-задълбочено изследване на анатомията [6-14]. В същото време е ясно, че в долната челюст и от букалната, от лингвалната страна има няколко нервно-съдови канала. Произходът на тези канали не е такъввинаги е очевидно, но такава сложна система обяснява защо някои пациенти продължават да изпитват мъчителна болка след успешна блокада на мандибуларния нерв.

Ако тези невроваскуларни снопове произхождат не от долния алвеоларен нерв, а от клонове на други нерви, това би обяснило високата честота на неуспех на блоковете на мандибуларния нерв. В литературата се споменават нервни клонове, простиращи се от максилохиоидния, лингвалния, оралния, лицевия, цервикалния, ушно-темпоралния, глософарингеалния и хипоглосалния нерв, които навлизат в долната челюст [6-14]. Последното изисква използването на вътрекостна анестезия в стоматологията, която позволява точна и ефективна локална анестезия на долната челюст. Ако локалният анестетик може да се инжектира директно в порестата кост около зъбите, вече няма значение от кой клон на нерва идват сетивните клонове към зъбите. Анестезията ще бъде пълна и ефективна.

Подобен подход ще изисква преосмисляне на начина, по който зъболекарите са обучени да извършват блокади на мандибуларния нерв, но със сигурност трябва да елиминира много от трудностите в работата на зъболекаря и значително да повиши доверието на пациентите.

Вътрекостната анестезия има и други предимства, като липсата на вторично изтръпване на меките тъкани, повече или по-малко регулируема продължителност на локалната анестезия и по-голям аналгетичен ефект при възпаление (пулпит), което означава по-голям комфорт за пациента и липса на риск от постоперативни усложнения, свързани с прехапване на устни и/или език.

Съвременните устройства като Quicksleeper® (Dental HiTec, Франция) позволяват на зъболекарите да прилагат всички видове локална анестезия в стоматологията без никакви ограничения. С този тип устройствовъзможно е извършване на инфилтрационна анестезия, интралигаментарна анестезия и блокада на нерв по избор на лекар. От горното трябва да стане ясно, че вътрекостната анестезия е особено подходяща за долната челюст. Това по никакъв начин не ограничава използването на този метод в горната челюст, особено в онези области, където анестезията на меките тъкани по време на повечето стоматологични процедури е по-натоварваща от необходимата.

Ние твърдим, че използването на вътрекостна анестезия за локална анестезия на челюстта в денталната медицина е целесъобразно.