| цервикална бременност
В гинекологията е обичайно да се разграничават дисталните форми на извънматочна бременност (цервикална и провлачно-цервикална) и проксималните форми (тръбна, коремна, яйчникова). Цервикалната и цервикално-истмусната бременност сред различните варианти на извънматочна бременност е доста рядка - в 0,3-0,4% от случаите. При истинска цервикална бременност цервикалният канал служи като плод, при провлачно-цервикална локализация - областта на провлака.
Цервикалната бременност представлява заплаха за живота на жената: основната опасност и причина за смърт в 75-85% от случаите е обилно кървене, по-рядко септични усложнения.
Причини за развитие на цервикална бременност
Незрелостта на трофобласта, заедно с факторите, които предотвратяват имплантирането на феталното яйце в тялото на матката, също могат да допринесат за приплъзването на бластоциста в цервикалния канал.
Трофобластът, а впоследствие и вълните на хориона на феталното яйце, растат в стената на цервикалния канал, разрушавайки мускулните елементи и кръвоносните съдове, което е придружено от кървене и нарушение на развитието на бременността. Понякога, при пълно проникване на цервикалната стена, хорионните въси проникват във вагината или параметриума. Липсата на децидуа и присъщите му защитни механизми води до факта, че истинската цервикална бременност рядко се развива по-дълго от 8-12 седмици; бременността на цервикалния провлак може да съществува по-дълго - до 16-24 седмици. В изключително редки случаи дисталната извънматочна бременност се носи до термин.
Симптоми на цервикална бременност
Тежестта на клиниката на цервикалната бременност зависи от гестационната възраст и нивото на имплантиране на ембриона.
В типични ситуациислед забавяне на менструацията жената има зацапване от гениталния тракт. Кървенето е умерено, обилно или профузно; понякога началото му се предшества от оскъдно размазване на кръв. Цервикалната бременност се характеризира с липса на болка.
Наличието на добре развита мрежа от кръвоносни съдове или разширени възли в цервикалната област допринася за развитието на внезапно кървене, хеморагичен шок и DIC, животозастрашаващи.
Диагностика на цервикална бременност
В процеса на диагностика е изключително важно да се разграничи цервикалната бременност от фиброиди (фиброми) на матката, както и от спонтанен аборт (аборт в ход). При миома на матката няма индикации за бременност (забавена менструация, положителен тест за бременност). При осъществен спонтанен аборт, ексфолирането и спускането на феталното яйце в цервикалния канал се предшества от спазми.
При цервикална бременност гинекологичният преглед ви позволява да определите наличието на бъчвообразна деформация и цианоза на шийката на матката, ексцентрично изместване на външната ос, фетално яйце, свързано със стените на цервикалния канал. Размерът на шийката на матката надвишава размера на тялото й. Когато се опитате да отделите феталното яйце с инструмент или пръст, се отбелязва повишено кървене.
Разпознаването на бременност при локализация на цервикалния провлак е трудно поради липсата на ясна клиника и типични находки от вагинален преглед. Този вариант на дистална извънматочна бременност може да се подозира чрез периодично повтарящо се кървене, което става по-обилно с увеличаване на гестационната възраст; липса на болка и признаци на експулсиране на феталното яйце.
Ултразвуковите критерии за цервикална бременност са ендометриална хиперехогенност,непокътнато тяло на матката, разширяване на цервикалния канал, съдържащ феталното яйце, наличие на плацентарна тъкан в цервикалния канал.
Често цервикалната бременност се установява само по време на диагностичен кюретаж при съмнение за спонтанен аборт. В този случай има трудности при отстраняване на феталното яйце, продължаващо или увеличено кървене след процедурата, кратерна вдлъбнатина в стената на шийката на матката.
Лечение на цервикална бременност
Откриването на цервикална бременност служи като основа за незабавна хоспитализация на жената.
Предотвратяване на цервикална бременност
Предотвратяването на развитието на цервикална бременност се състои в рационално лечение на гинекологични заболявания, отказ от аборти и пълна рехабилитация след вътрематочни интервенции.
Внимателното управление на бременността от акушер-гинеколог позволява да се идентифицира извънматочната локализация на феталното яйце в ранните етапи на бременността и да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения.
