Част II. Основи на невропсихологията.
Раздел 7. Психосоматични разстройства.
1.2. Теоретични основи и практическо значение на невропсихологията.
Невропсихологията е клон на психологическата наука, възникнал в пресечната точка на психологията, медицината (неврология, неврохирургия) и физиологията, изучавайки мозъчните механизми на психичните процеси въз основа на локални мозъчни лезии, създадени в нашата страна от трудовете на AR Luria и неговите ученици, които в продължение на 50 години разработват различни проблеми на невропсихологията.
Като независима научна дисциплина невропсихологията се оформи през 40-50-те години, което беше улеснено от редица причини:
- първо, нови физиологични теории (теорията на функционалните системи на P.K. Anokhin /5/ и концепцията за многостепенно изграждане на движенията на N.A. Bernshtein /9/). Идеята за систематичен подход към HMF, предложена от П. К. Анохин, и идеята за постоянни и променящи се компоненти на движение (като умствена функция), разработена от Н. А. Бернщайн, формират основата на теоретичните концепции на А. Р. Лурия, който използва тези разпоредби за изграждане на теория за системна динамична локализация на висшите психични функции на човек;
- второ, появата на концепцията за културно-историческото развитие на VPF от Л. С. Виготски. Принципите, формулирани от Л. С. Виготски /14, 15/, послужиха за начало на целенасочени дългосрочни изследвания, проведени от А. Р. Лурия и неговите сътрудници. Авторът излага идеята за системна структура и системна мозъчна организация на висшите форми на умствена дейност, за последователното формиране на HMF на човек и последователната (пожизнена) промяна в мозъчната му организация като основен модел на умствено развитие. Изследванията на Л. С. Виготски са в основата на научното изследване на системната структура на различни психични процеси,развитие на възможността за компенсиране на нарушени психични функции в случай на локално мозъчно увреждане;
- и трето, успехите на неврологията, неврохирургията и патопсихологията. По време на Великата отечествена война се появи голям брой ранени с мозъчни увреждания, което направи възможно провеждането на клинична проверка на теоретичните изследвания /23, 41, 43/. Огромен принос за развитието на невропсихологията направи Б. В. Зейгарник и неговите колеги, изучавайки патологията на мисловните процеси и афективната сфера при органични мозъчни лезии.
Създадена в пресечната точка на няколко научни дисциплини, невропсихологията като самостоятелен клон на науката се фокусира върху изучаването на ролята на отделните мозъчни системи в осъществяването на умствената дейност.
Възможно е да се разграничат основните задачи на невропсихологията.
1. Изследването на промените в умствените процеси при локални лезии на мозъка, което позволява да се види с кой мозъчен субстрат е свързан този или онзи тип умствена дейност.
2. Невропсихологичният анализ дава възможност да се идентифицират тези общи структури, които съществуват в напълно различни психични процеси.
3. Ранна диагностика на фокални мозъчни лезии.
Като се имат предвид методологичните основи на невропсихологията, цялото разнообразие от методи, използвани от нея като самостоятелна научна дисциплина, те могат да бъдат разделени на две групи. Първият трябва да включва онези методи, чрез които са получени основните теоретични знания, а вторият - методите, които се използват от невропсихолозите на практика.
Що се отнася до първата група, има сравнително-анатомичен метод на изследване, метод на дразнене и метод на деструкция /22, 43/. Сравнително-анатомичният метод на изследване ви позволява да установите зависимосттаначин на живот, поведение на животните от структурните особености на тяхната нервна система. С помощта на този метод бяха изяснени принципите на мозъка, както и структурата на мозъчната кора, но беше трудно да се изследват функциите на определени структури. Методът на дразнене включва анализ на характеристиките на HMF в резултат на излагане на мозъка. Тъй като този ефект може да бъде упражнен по различни начини, се разграничават пряка стимулация, индиректна стимулация и стимулация на отделни неврони. Първият включва директно въздействие върху отделни части на кората с помощта на електрически ток или механично. През 1871 г. Fritsch и Gitzik отделят двигателните зони при кучета по този начин, C. Sherington (1903) провежда експерименти върху маймуни, W. Penfield за първи път използва този метод върху хора (1945). Директният ефект върху мозъка обаче има редица ограничения, особено по отношение на хората. Ето защо възникна необходимостта от по-естествен метод за изследване на функциите на мозъка - индиректна стимулация или индиректна стимулация на кората. Този метод включва откриване на промени в електрическата активност на определени части на мозъка в резултат на въздействието на определени природни фактори. Методът на евокираните потенциали е най-често срещаният, когато в отговор на определено външно въздействие се записват промени в ритмите в спектъра на електроенцефалограмата. По-нататъшното развитие на експерименталната неврофизиология направи възможно преминаването към по-фин анализ - изследването на активността на отделни неврони, което стана възможно в резултат на използването на микроелектроди, които могат да бъдат имплантирани в един неврон. Но основната роля в развитието на невропсихологията като наука за мозъчните механизми на психичните процеси играе методът на унищожаване (или изключване). Този метод включва унищожаването на определена област от мозъка на животното инаблюдение на поведението му. Що се отнася до човек, методът се състои в наблюдение на пациента след неврохирургични операции или наранявания на мозъчната област. Възможно е да се разграничат необратимото унищожаване (хирургично отстраняване на определени части на мозъка, методът за рязане на комисурите на мозъка, предложен от R. Sperry) и обратими нарушения във функционирането на отделни части на мозъка. Обратимите нарушения са свързани с временно спиране на отделна част от мозъка с последващо възстановяване на функциите: охлаждане под 25 градуса води до спиране на активността на невроните /25/, методът на Wada, който включва въвеждането на специално лекарство в сънната артерия и изключване на съответното мозъчно полукълбо /36/.
Тези методи, като основно средство за клинична невропсихологична диагностика, са насочени към изследване на различни когнитивни процеси и личностни характеристики на пациента - реч /31/, мислене /47, 50/, писане и броене /50/, памет /46/. Специална област на приложение на невропсихологичните методи е проблемът с училищната дезадаптация. С помощта на метода на синдромния анализ може да се определи наличието или отсъствието на мозъчни дисфункции при деца с обучителни затруднения, да се разкрият механизмите, лежащи в основата на тези затруднения, и да се разбере първичният дефект, обусловил появата им /17, 38, 46/.
Въпреки сравнителната младост на невропсихологията, сега се появиха няколко направления, които се различават по своите задачи. Всички тези области са обединени от общи теоретични концепции и обща крайна задача, която е изследване на мозъчните механизми на психичните процеси. Е. Д. Хомская изтъква следното /41, 43/.
Клинична невропсихология, която се занимава с изследване на пациенти с локални мозъчни лезии. Основна задачае изследване на невропсихологични синдроми при локални мозъчни лезии. Изследванията в тази област са от голямо практическо значение за диагностика, изготвяне на психологическо заключение за възможността за лечение, възстановяване и прогнозиране на бъдещата съдба на пациентите. Основният метод е методът на клиничното невропсихологично изследване. В момента в клиничната невропсихология се изучават синдроми, свързани с увреждане на дясното полукълбо на мозъка, с дефекти в междухемисферното взаимодействие и с нарушение на дълбоките структури на мозъка. По-нататъшното развитие на тази посока е свързано с разработването на съвременни методи за диагностика на локални мозъчни лезии.
Експериментална невропсихология(невропсихология на когнитивните процеси). Основната задача е експерименталното изследване на различни форми на нарушения на психичните процеси при локални лезии на мозъка. Благодарение на трудовете на А. Р. Лурия и неговите ученици най-изследвани са паметта и речта /21, 31, 45/. Той създаде класификация на афазиите, основана на идеята за речевата дейност като сложна функционална система, значително допълни идеите за организацията на паметта. В момента се провеждат проучвания за характеристиките на нарушените когнитивни процеси и емоционално-личностната сфера при мозъчни лезии с различна локализация.
Рехабилитационна невропсихология.Основната задача на тази област е да възстанови HMF в случай на локални мозъчни лезии. Най-разработените принципи и методи за възстановяване на речта /7, 22, 31, 45, 48/. Разработките в тази област започват по време на Великата отечествена война (А. Р. Лурия, А. В. Запорожец, Б. Г. Ананиев, А. Н. Леонтиев). Предложени са основани на доказателства методи за възстановяване на HMF, базирани на централнатапозицията, че сложна психична функция може да бъде възстановена чрез преструктуриране на нарушена функционална система. В резултат на това увредената функция започва да работи с помощта на нов набор от умствени средства, което предполага и нейната нова мозъчна организация. Понастоящем сферата на дейност на невропсихолозите включва пациенти, претърпели инсулт, различни видове мозъчни травми и др. Разработват се нови методи за възстановяване на речта, аудиовизуални методи, групови методи и въздействие върху емоционалната и лична сфера на пациентите.
Екологичната невропсихологияоценява въздействието на различни неблагоприятни фактори на околната среда върху състоянието на психичните функции и върху емоционалната и личностната сфера от гледна точка на невропсихологията. Това направление започва да се развива малко след Чернобилската катастрофа /40/ и в условията на постоянно влошаваща се среда тези изследвания стават все по-актуални.
Психофизиологично направление в невропсихологиятае направление, чиято задача е да изучава физиологичните механизми на нарушения на висшите психични функции. Развива се в тясна връзка с психофизиологията, като широко използва нейните методи на изследване (електроенцефалография, окулография, миография и др.).
Невропсихологията се формира поради изискванията на практиката, на първо място, необходимостта от диагностициране на локални мозъчни лезии и възстановяване на нарушени психични функции. Все още са актуални такива области на практическо използване на невропсихологията като диагностичен, рехабилитационен и невропсихологичен подход.
Целта на диагностичното направление е практическото приложение на различни невропсихологични методи за изследване за определяне на зоната на увреждане на мозъка иоценка на динамиката на състоянието на висшите психични функции в пред- и следоперативния период. Тези методи са разработени от A. R. Luria на базата на травматични и неопластични лезии на мозъка, но те се използват и за изследване на други форми на увреждане на мозъка, по-специално в клиниката на инсулт. Напоследък развитието на технически средства за диагностициране на локални мозъчни лезии промени мястото на невропсихологичната диагноза в системата от различни диагностични мерки. Те все повече се използват за оценка на динамиката на състоянието на HMF в пред- и следоперативния период, тъй като невропсихологичните синдроми, отразяващи функционалното състояние на мозъка, се появяват по-рано и изчезват по-късно от всички други симптоми. В допълнение, тези методи се използват за контрол на лекарствената терапия при пациенти, подложени на неврохирургични операции.
Рехабилитационната посока на практическото приложение на невропсихологичните методи е свързана с възстановяване на нарушена HMF, реч, интелектуална и мнестична дейност.
Понастоящем невропсихологичният подход все повече се развива в изследването на здрав човек, например изследването на междухемисферната асиметрия.
1. Изберете предмет на невропсихологично изследване.
2. Избройте основните причини за избора на невропсихологията като самостоятелна научна дисциплина.
3. Какво може да даде сравнително-анатомичният метод за решаване на проблема с мозъка като орган на психиката?
4. Еднакви или различни ли са апаратите, които регулират връзката на животинския организъм с околната среда на различните етапи от филогенезата?
5. Променя ли се функционалното и анатомичното съотношение на отделните образувания на кората на главния мозък на различни етапи от антропогенезата?
6. От какви данни за функционалната организация на мозъка могат да се получатизползвайки метода на дразнене?
7. Какви са особеностите на метода на унищожаване?
8. Какво е значението на детската невропсихология в практиката на училищния психолог?
9. Маркирайте задачите на клиничната невропсихология.