Челюстни кисти
Коренова (радикуларна) киста. Кистата възниква по време на хроничен възпалителен процес в периапикалните тъкани на зъба.
Той расте бавно, в продължение на много месеци, без да причинява дискомфорт на пациента. Разраства се по-често към преддверието на устната кухина, като същевременно изтънява кортикалната пластинка и води до изпъкване на челюстната област. Рентгеновата картина се характеризира с разреждане на костната тъкан със заоблена форма с ясни граници. Коренът на причинния зъб се превръща в кухината на кистата. Лечението на кистата е оперативно. Използват се цистотомия, цистектомия и пластична цистектомия.
Цистектомията е пълно отстраняване на мембраната на кистата със затваряне на раната. Показания за цистектомия са:
- киста, която е малформация на одонтогенния епител;
- малка киста, разположена в рамките на 1-2 непокътнати зъба;
- обширна киста на долната челюст, в която няма зъби в нейната зона и е запазена достатъчна основа на долната челюст, предпазваща челюстта от патологична фрактура;
- малка киста на горна челюст, която няма зъби в тази област, със запазена костна стена на дъното на носната кухина.
Заздравяването на рани след цистектомия става чрез организиране на кръвен съсирек, както след екстракция на зъб.
Цистотомията е операция за отстраняване само на предната стена на кистата; докато последният се съобщава с преддверието на устната кухина или самата устна кухина. Операцията води до премахване на интракистичното налягане, в резултат на което кистозната кухина намалява до пълното й изчезване. Операции по-малкотравматичен и сложен, по-лесно се понася от пациента, но постоперативният дефект изисква продължителна грижа.
Индикации за цистотомия:
- киста, в кухината на която се проектират 3 или повече непокътнати зъба;
- големи кисти на горната челюст с разрушаване на костното дъно на носната кухина и палатинната плоча;
- обширни кисти на долната челюст с рязко изтъняване на основата на челюстта;
- коренова киста при деца.
Преди операцията причинният зъб се санира. След операцията се извършва ЕОД на интактни зъби, разположени в зоната на кистата. След известно време тяхната чувствителност, като правило, се възстановява.
Пластичната цистектомия е отстраняване на цялата мембрана на кистата, но раната не се зашива, а получената кухина след завинтване на мукопериосталното ламбо се тампонира с йодоформна марля. Този метод на лечение се използва главно в случай на нагнояване на фоликуларната киста или керотоциста.
Кератоциста се разпространява по дължината на челюстта и не води до тежка костна деформация. Рентгеновата картина се представя под формата на обширно разреждане на костната тъкан. Диагнозата се поставя след морфологично изследване.
Зъбсъдържаща (фоликуларна) киста - развива се от емайловия орган на непроникнал зъб, главно трети голям молар и кучешки зъби.
При изследване на устната кухина е характерно отсъствието на зъб в областта на локализацията на кистата.
Рентгенографски се определя разреждането на костната тъкан с ясни граници и наличието на ударен зъб, чиято корона е или обърната в кухината на кистата, или в съседство със стените й. Лечението се състои в цистектомия с екстракция на засегнатия зъб.
Гингивална киста (ерупционна киста). Проявява се като ограничен малък синкав отоквенеца в областта, където трябва да пробие зъбът, и се намира над короната му.
„Практическо ръководство по хирургична стоматология“ A.V. Вязмитина