Чернодробни тумори при деца
Чернодробните тумори при деца представляват до 4% от всички злокачествени новообразувания. Най-често в тази възраст се среща хепатобластом - комбинирани първични злокачествени тумори на черния дроб, които се срещат само в детска възраст.
Клинична картина
Клиничната картина на чернодробните тумори в началото на заболяването е неясна. Признаците, които обикновено служат като причина за посещение на лекар, са увеличаване на корема и откриване на тумор в коремната кухина. Това са основните и най-чести симптоми. Измерването на обиколката на корема в този момент показва постепенното му увеличаване. Всички деца с тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство поне веднъж месечно сутрин на гладно със сантиметрова лента на нивото на III лумбален прешлен отзад и на нивото на пъпа отпред се извършва такова измерване. Резултатът от измерването трябва да се отбележи в медицинската история.
При сондиране на корема се определя увеличение на черния дроб, понякога - туберкулоза. Палпацията на черния дроб обикновено е безболезнена, мускулното напрежение, ако няма усложнения, не се отбелязва. При малки деца, дори и с малък размер на черния дроб, има деформация на корема, неговото увеличение. В напреднали случаи, заедно със значително изпъкване на корема, обикновено в дясната половина или в епигастричния регион, започва да се определя развита подкожна мрежа от съдове в горната част на корема и долната част на гърдите. При слаби и малки деца в тези стадии на заболяването очертанията на големи туморни възли в черния дроб сякаш „проглеждат“ през предната коремна стена, деформирайки стомаха. Жълтеницата, свързана с чернодробен тумор, е рядка. Чернодробен тумор може да придружава асцит.
С напредването на заболяването се увеличават общите симптоми като обща слабост, умора, бледност на кожата,гадене, повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло, субфебрилна температура. Повечето деца с чернодробни тумори имат анемия и повишена СУЕ.
В детска възраст има и хемангиоми на черния дроб, които са доброкачествени неоплазми, но обикновено протичат тежко. Повечето деца с този съдов тумор развиват усложнения, които могат да доведат до тяхната смърт: сърдечна недостатъчност и сърдечна декомпенсация, руптура на тумора с масивно кървене в коремната кухина. В последния случай се разкрива картина на интраабдоминално кървене: бледността на кожата бързо се увеличава, кръвното налягане пада, пулсът става слаб и се появява тахикардия. Такива явления могат да протичат със светкавична скорост и бързо да доведат до смърт. В други случаи, с кървене под чернодробната капсула, клиничната картина, състояща се също от тези признаци, се развива бавно и постепенно; евентуална операция и спасяване на детето.
Диагностика
Диагнозата на чернодробни тумори при деца обикновено започва, както и при други тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, за съжаление, с откриването на туморно образувание в коремната кухина. При палпиране на корема се открива тумор в областта на черния дроб, изместен заедно с него, леко подвижен поради относителната подвижност на черния дроб, особено при малки деца. Обърнете внимание на анемията, повишената ESR. Водещият лабораторен метод в диагностиката на чернодробните тумори е реакцията към а-фетопротеин (реакция на Абелев-Татаринов), която рязко се повишава при хепатобластом. За провеждане на тази реакция се вземат 5 ml кръв от вената. Изследването на а-фетопротеин (AFP) ви позволява да наблюдавате напредъка на лечението с чернодробни тумори; намаляването му показва ефективността на терапията иобратно.
Рентгеновото изследване при чернодробни тумори е едно от водещите. Вече прегледната снимка на коремната кухина обикновено показва увеличаване на сянката на черния дроб, промени в неговите контури, с хемангиоми на черния дроб, проекции на тази сянка, също се откриват огнища на калцификация. Интравенозната урография се извършва, за да се изключи бъбречен тумор, който често се бърка с голям чернодробен тумор. Компютърната томография започва да играе важна роля при изследването на дете със съмнение за чернодробен тумор.
За диагностициране на чернодробни тумори в някои случаи се извършва биопсия с пункционна игла, както и лапароскопия.
Хирургичното лечение засега остава единственият реален метод, който дава надежда за пълно възстановяване на детето както при доброкачествени, така и при злокачествени чернодробни тумори. Ако е засегнат само един дял на черния дроб, тогава е възможно радикално отстраняване на тумора (дясна или лява чернодробна резекция). Операциите на черния дроб са много сложни хирургични интервенции, свързани с висок оперативен риск (опасност от кръвозагуба и др.). Рискът, свързан с операцията, може да бъде донякъде намален чрез интензивна предоперативна терапия.
Радиационното лечение е неефективно при хепатобластоми, но може да има терапевтичен ефект при хемангиоми на черния дроб.
Лечението с лекарства също не дава благоприятни резултати при хепатобластом. При хемангиоми стероидните хормони (преднизолон) имат положителен ефект.