Дебелината на плацентата на различни етапи от бременността

В.Н. Демидов (1981) установява, че по време на физиологична бременност дебелината на плацентата непрекъснато се увеличава в линейна зависимост от 10,9 mm на 7 седмица до 35,6 mm на 36 седмица. До края на бременността дебелината му леко намалява (Таблица 4).

Таблица 4. Дебелина на плацентата на различни етапи от бременността

Срок на бременност, седмици	Дебелина на плацентата, mm		Срок на бременност, седмици	Дебелина на плацентата, mm
7	10,89 7,3—14,4 *	24	25.37 19.6—32.9
8	11.74 8.0—15.5	25	26.22 20.3—34.0
9	12.59 8.8—16.6	26	27.07 21.0—35.1
10	13.44 9.5—17.7	27	27.92 21.7—36.2
единадесет	14.29 10.2—18.8	28	28.78 22.4—37.3
12	15.14 10.9—19.8	29	29.63 23.2—38.4
13	16.00 11.6—20.9	тридесет	30.48 23.9—39.5
14	16,85 12,4—22,0	31	31.33 24.6—40.6
15	17.70 13.1—23.1	32	32.18 25.3—41.6
16	18.55 13.8—24.3	33	33.04 26.0—42.7
17	19.40 14.5—25.3	34	33.89 26.8—43.8
18	20.26 15.2—26.4	35	34.74 27.5—44.9
19	21.11 16.0—27.5	36	35.6 28.2—46.0
20	21.98 16.7—28.6	37	34.35 27.8—45.8
21	22.81 17.4—29.7	38	34.07 27.5—45.5
22	23.66 18.1—30.7	39	33.78 27.1—45.3
23	24.52 18.8—31.8	40	33.50 26.7—45.0

При Rh сенсибилизация и развитие на хемолитична болест, както и захарен диабет, дебелината на плацентата може да се увеличи до 50 mm или повече.

Плацентарната недостатъчност, напротив, се характеризира с изтъняване на плацентата и нейното преждевременно узряване.

В повечето случаи плацентата се визуализира като ехо-позитивна формация със средна плътност, разположена на няколко стени на матката, на фона на амниотична течност, свободна от ехосигнали.

Формата на плацентата може да бъде различна: плоско-изпъкнала - с локализация на плацентата на предната или задната стена на матката с преход към една от страничните стени; под формата на полумесец - когато се намира на страничната стена на матката с прехода към предната и задната стена.

По принцип плацентата е разположена на предната или задната повърхност на матката с преход към една от страничните стени. При единични наблюдения се локализира в дъното на матката.

Локализацията на плацентата на различни етапи от бременността е нестабилна. Установено е, че честотата на ниско местоположение и предлежание на плацентата преди 20 седмици от бременността е 11%. Впоследствие в повечето случаи се наблюдава "миграция" на плацентата от долния сегмент към дъното на матката. Следователно окончателното заключение за местоположението на плацентата трябва да се направи едва в края на бременността, като се направи сравнителна оценка с резултатите от предишни изследвания.

Такова прикрепване на плацентата се счита за ниско, когато по време на ехографско изследване на долния й ръб разстоянието от вътрешната ос на шийката на матката е по-малко от 7 cm.

За установяване на плацента превия е необходимо изследванеизвършете с добре напълнен пикочен мехур, за да визуализирате по-добре шийката на матката и областта на вътрешния фаринкс. Плацентата превия при ехографско изследване се характеризира с наличие на плацентарна тъкан в областта на вътрешния фаринкс. Понякога, когато плацентата е локализирана на задната стена на матката, може да бъде трудно да се постави диагноза поради значителното поглъщане на ултразвукови вълни от предлежащата глава на матката. В такива случаи плацента превия може да се установи въз основа на увеличаване на разстоянието между задната стена на матката и главата на плода с 2 см или повече. Ако това разстояние не намалява при натискане на главата на плода с ръка от страната на предната коремна стена, това ще бъде допълнителен знак, потвърждаващ тази диагноза [Персианинов Л. С., Демидов В. Н., 1982].

При установяване на предлежание на плацентата преди 20 гестационна седмица трябва да се извършва ултразвуково изследване на всеки 4 седмици до края на бременността или докато плацентата се измести от вътрешния отвор на шийката на матката на разстояние над 2-3 cm.

С помощта на ултразвукова плацентография стана възможно да се диагностицира преждевременното отлепване на нормално разположена плацента в ранните етапи на нейното възникване. Тази патология се характеризира с наличието на ехо-отрицателно пространство между стената на матката и плацентата, което показва натрупване на кръв с образуването на ретроплацентарен хематом, понякога достигащ гигантски размери.

Ако ексфолираната област е разположена по ръба на плацентата и е малка, тогава на ехограмата на мястото на отделяне се определя линейна ехо-отрицателна ивица.

Сонографската диагноза на преждевременното отлепване на нормално разположена плацента понякога трябва да се диференцира от разширена децидуа.basalis, визуализирано като ехо-отрицателно пространство с линейни структури, с дебелина до 1,5 см. Такова разширение обикновено се свързва с хипотония на майката и затруднено кръвообращение през плътните венозни плексуси на decidua basalis. По ръбовете на плацентата decidua basalis е по-компактна. Разликата е, че разширеното пространство се определя почти върху цялата площ на плацентата със същата структура. След отхвърляне на плацентата този слой е представен само от фрагменти от мембраната.

В някои случаи кистите на плацентата се откриват под формата на ясно дефинирани ехо-отрицателни образувания.

Калцификацията на плацентата се характеризира с наличието в нейния паренхим на множество малки и големи включвания с повишена акустична плътност. Плацентата придобива изразена лобова структура поради разпространението на процеса към плацентарните прегради.

Заслужава да се отбележи въпросът за промените в структурата на плацентата, нейното "узряване" по време на бременност. В ранните етапи на бременността и през II триместър плацентната субстанция изглежда напълно хомогенна. Мембраната на хориона е плоска и гладка. Базалният слой не е идентифициран (етап на зрялост I).

Във II стадий се появяват отделни ехогенни зони в плацентарната тъкан. Мембраната на хориона става леко вълнообразна, базалният слой остава непроменен.

В стадий III грапавостта на хорионната пластина става по-голяма, но не достига базалния слой. В базалния слой се появява изразена пунктировка, в плацентарната тъкан се откриват равномерни ехогенни образувания.

В стадий IV плацентата става напълно зряла и обикновено съответства на термина на доносена бременност. Характеризира се с наличие на грапавост на хорионната мембрана, достигаща до базалния слой. Субстанцията на плацентата е разделена на множество без ехозони; в областта на базалния слой има голям брой конфлуентни ехогенни зони.

Трябва да се отбележи, че ако изследването разкрие преждевременно съзряване на плацентата, то трябва да се разглежда като патологично явление и изисква по-внимателно наблюдение на плода.