Диагностика на извънматочна бременност

Предполагаеми признаци на извънматочна бременност

Извънматочна бременност се подозира, когато бременна жена се оплаква от необичайно кървене и болка в долната част на корема. В историята - PID или операция на тазовите органи.

Диференциална диагноза на извънматочна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност е сравнително проста при пациенти с аменорея, признаци на бременност, болки в долната част на корема и кървене. Трябва да се изключат следните условия.

  1. Торзията на киста на яйчника или остър апендицит е придружена от едностранна болка в дясната илиачна област; езикът е сух, симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен. Но няма аменорея, припадък, анемия и шок. Кръвният тест показва възпалителен процес: левкоцитоза, повишена ESR.
  2. Прекъсване на маточна бременност. При прекъсване на маточна бременност външното кървене е по-силно изразено от болката, докато при извънматочната бременност доминира болката. По време на вагинален преглед матката е увеличена в зависимост от забавянето на менструацията, цервикалният канал е отворен, възможно е освобождаването на феталното яйце от маточната кухина. Естеството на изхвърлянето също има значение: по време на аборт те са течни, ярко червени; при прекъсване на тубарна бременност - ронлива, с цвят на утайка от кафе поради смесване на кръв с десквамирана некротична децидуа.
  3. Кръвоизлив в жълтото тяло по време на нормална маточна бременност (овариална апоплексия). Кървенето в жълтото тяло обикновено не причинява много силна болка и шок, които са типични за извънматочна бременност. Освен това обикновено няма маточно кървене. Апоплексията на яйчника може да възникне и по време на овулация (В домашната практика апоплексията на яйчника -кръвоизлив по време на овулация).

Проби за диагностика на извънматочна бременност

1. Определяне на нивото на HCG. Тестът за определяне на р-субединица на HCG в кръвния серум е положителен във всички случаи на извънматочна бременност, докато тестът за HCG в урината е положителен само в 50% от случаите.

  • Скоростта на повишаване на HCG в кръвта помага да се разграничи нормалната и патологичната (извънматочна или неразвиваща се) бременност; по време на нормална бременност нивото на HCG в кръвта се удвоява на всеки 2 дни.
  • При прагово ниво на HCG 6000 mIU / ml, маточната бременност се открива чрез ултразвук. Ако в маточната кухина няма ембрион, може да се предположи извънматочна бременност.
  1. Ултразвукът на тазовите органи помага да се изключи извънматочна бременност, ако феталното яйце е ясно определено в маточната кухина 7 седмици след последната менструация; тази гестационна възраст корелира с ниво на HCG от 5000-6000 mIU/ml. Откриването на увеличена матка и яйчник при ултразвук няма диагностична стойност, тъй като такава картина може просто да представлява ранна маточна бременност и жълто тяло.
  2. Трансвагинален ултразвук. При ултразвук, извършен с трансвагинална сонда, яйцеклетката може да се визуализира по-рано, отколкото при трансабдоминална сонография.
  • Феталното яйце в маточната кухина може да бъде открито при ниво на HCG от 1500-2000 mIU / ml, което съответства на 6 седмици от бременността.
  • Следователно при трансвагинален ултразвук извънматочна бременност може да се изключи 4-6 дни по-рано, отколкото при трансабдоминален ултразвук.
  1. Кулдоцентеза (пункция на ректо-маточната кухина) се извършва за откриване на свободна кръв в коремната кухина при оплаквания от остра болка в долната част на корема в комбинация с патологичникървене, припадък или шок.
  2. Лапароскопията и кулдоскопията позволяват да се изследват фалопиевите тръби и яйчниците, ако диагнозата е съмнителна. Рискът, свързан с извършването на лапароскопия, е много по-малък от риска от сериозни последствия от недиагностицирана извънматочна бременност.
  3. Хистологично изследване на ендометриума. Когато маточната кухина се остъргва за патологично кървене (например, ако има съмнение за спонтанен аборт), получената децидуална тъкан без хорионни въси в ендометриалните проби показва извънматочна бременност. Освен това при изследване на намазки е възможно да се идентифицира феноменът на Arias-Stella - атипични клетки в ендометриума с подуване, протоплазмена вакуолизация, хиперхромазия, ядрена хипертрофия с фрагментация, появяващи се в отговор на хормонални промени по време на бременност.