Диагностика на рак на матката и яйчниците
Диагностичният преглед има две задачи: първо, да потвърди или отхвърли факта, че пациентът има злокачествен тумор, и второ, ако този факт се потвърди, да установи къде точно се намира туморът, какъв е размерът му, от какъв тип клетки се е развил и дали е метастазирал.
Ракът на матката е четвъртото по честота злокачествено заболяване при жените.
Ракът на матката и яйчниците е злокачествен тумор от различни части на матката или епитела на яйчниците.
Лечението на рака включва хирургия, медикаменти, лъчева терапия и терапия с антитела.
Рехабилитацията и наблюдението са важни компоненти на лечението на пациенти с рак.
Лекарят трябва да е запознат с всички оплаквания, предишни или придружаващи заболявания, както и с всички лекарства и добавки, които пациентът приема. Някои от тях могат да повлияят на ефективността на терапията или да причинят нежелани реакции в комбинация с други лекарства и химиотерапия.
По време на този преглед лекарят вкарва гинекологичен спекулум във влагалището, след което с помощта на памучна или дървена пръчица взема клетки от лигавицата на шийката на матката (намазка) за изследване и оценява фаринкса на матката с лупа (колпоскоп). Взетите за биопсия клетки се поставят върху предметно стъкло, консервират се и се изпращат в лабораторията за цитологично изследване. В лабораторията клетките се оцветяват и изследват под микроскоп за злокачествени изменения.
Намазка или изстъргване се взема от повърхността на маточната ос и цервикалния канал.
Методът е кръстен на гръцко-американския учен Георгиос Папаниколау (1883-1962), който изобретява този метод за откриване на предракови или раковиклетки във вагината и шийката на матката.
Колпоскопията е диагностичен метод за изследване на входа на влагалището, стените на влагалището и влагалищната част на шийката на матката с помощта на колпоскоп (уред, състоящ се от бинокъл и светлина).
По време на колпоскопия гинекологът третира подозрителната зона с нископроцентен разтвор на оцетна киселина и йод, което ви позволява да разпознаете по-добре промените. След това, използвайки стъкло с десет до четиридесеткратно увеличение, лекарят изследва повърхността на шийката на матката.
Колпоскопията помага за разпознаване на доброкачествени изменения в клетките на шийката на матката, както и за получаване на важна информация за наличието на злокачествени изменения, което впоследствие позволява целенасочено вземане на тъканна проба от определена област.
По време на биопсия лекарят взема парче тъкан от шийката на матката или шийката на матката. Под микроскоп се изследва участък от лигавицата от участък, който е суспектен за злокачествени клетъчни изменения.
Конизацията на шийката на матката е диагностичен метод, при който се извършва хирургична конусообразна ексцизия на външната част на шийката на матката с помощта на скалпел, електрически контур или лазерен лъч. Тази процедура се извършва под анестезия. Процедурата се извършва в случай, че според резултатите от стандартна биопсия не е възможно да се постави недвусмислена диагноза.
Този метод включва сравнително малка хирургична интервенция, но ако мястото на операцията е травматизирано, кървенето може да започне дори след седмица. В повечето случаи след 4-6 седмици раната зараства напълно.
В някои случаи жените трудно забременяват след конизация на шийката на матката. Ето защо, когато планирате бременност, жената трябва първоконсултирайте се с лекар.
Ако анализът на взетата тъкан покаже, че пациентът има предраково състояние или рак на шийката на матката в ранен стадий, тогава конизацията, извършвана с диагностична цел, се превръща едновременно в терапевтична процедура.
Ако поради кървене има съмнение за рак на тялото на матката, е необходимо да се извърши по-подробно изследване на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката. За целта е възможно да се извърши така наречения отделен кюретаж (фракционна абразия ), който се извършва под местна или обща анестезия. Първо се взема тъканта на шийката на матката, след това с помощта на специални инструменти маточната ос леко се разтяга и ендометриумът се остъргва. Понякога преди кюретаж се извършвахистероскопия - визуална оценка на състоянието на маточната кухина.
Въз основа на рентгенови лъчи е възможно да се направи заключение за състоянието на сърцето и белите дробове, което е важно за планиране на обхвата на операцията.
Ако е необходима по-обширна интервенция с отстраняване на матката и яйчниците, лекарят понякога се нуждае от снимки на съседни органи - бъбреци и пикочни пътища. За да направите това, пациентът се инжектира венозно йодсъдържащ контрастен агент, който се отделя от бъбреците и изпълва пикочните пътища. Така на снимките стават видими всички техни отдели.
Въз основа на изображенията лекарят определя как са разположени един спрямо друг пикочните пътища и органите, които трябва да бъдат отстранени, както и дали туморът притиска уретера, като по този начин нарушава изтичането на урина.
В допълнение, изображенията могат да определят наличието на метастази, например в белите дробове.
Ултразвукът (сонография) дава възможност за изследване на коремните органи, вкл. черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези, далак иЛимфните възли. Някои промени, които лекарят вижда на екрана, могат да показват наличието на тумор. Така че подутите лимфни възли могат да бъдат причинени от възпаление или появата на ракови клетки в тях. Съвременните ултразвукови апарати правят ясни и детайлни снимки, понякога дори с използване на контрастно вещество.
При провеждане на ултразвуково изследване на тазовите органи във влагалището се вкарва сонда със специална форма (вагинална сонография). В резултат на това лекарят получава на екрана изображения на лигавицата на матката, яйчниците и други органи и структури.
Ако по време на сонографията на яйчниците се открият някакви промени, това не означава, че веднага говорим за злокачествен тумор, но той може да бъде диагностициран според определени ултразвукови критерии.
Ако ултразвуково или гинекологично изследване потвърди подозрението за рак на яйчниците, понякога преди операцията се извършва иригоскопия, по време на която контрастно вещество се инжектира в ректума на пациента чрез клизма и след това се правят серия от рентгенови лъчи. Въз основа на резултатите от бариевата клизма лекарят може да определи дали туморът се е разпространил в стената на дебелото черво.
При анализ на кръвта можете да получите информация както за общото състояние на тялото, функционирането на отделните органи, така и за нивото на определени туморни маркери.
Туморните маркери са вещества, които се секретират от раковите клетки и които тялото възприема като чужди (туморни антигени). Въз основа на концентрацията на туморни маркери в кръвта могат да се направят някои изводи за протичането на онкологичното заболяване.
Туморите на матката и яйчниците също отделят туморни маркери, които могат да бъдат намерени в кръвта. Това са т. нар. карциноембрионален антиген (СЕА), раков антиген СА 125 иантиген на плоскоклетъчен карцином (SCC). Нивата на CEA и раковия антиген могат да бъдат повишени при наличие както на злокачествени, така и на доброкачествени или възпалителни процеси. Въпреки това, понякога се наблюдава повишен процент при жени, които пушат. SCC може да се увеличи с развитието на рак на маточната шийка.
Компютърната томография (КТ) е специално рентгеново изследване, благодарение на което е възможно да се получат изображения на вътрешните органи на коремната и гръдната кухина, а при необходимост и на органите на черепа и увеличените лимфни възли. По време на компютърна томография рентгеновите лъчи преминават през легнал пациент и получените данни формират наслоени изображения, които представят тялото на пациента в разрез и показват местоположението и размера на възможен тумор. Също така лесно се разпознават органите и тяхното разположение един спрямо друг, както и увеличените лимфни възли и възможните метастази. Тази информация ви позволява да разберете дали туморът може да бъде елиминиран чрез операция и колко обширна трябва да бъде операцията.
По време на компютърната томография пациентът лежи върху подвижна маса, която се „забива“ в компютърната томография. По време на изследването е необходимо да задържите дъха си няколко пъти за няколко секунди. КТ често се нарича тунелен преглед, въпреки че днес КТ скенерите приличат повече на тънък пръстен, отколкото на тунел, така че пациентите с клаустрофобия също могат да преминат това изследване без проблеми. Компютърната томография е абсолютно безболезнена.
Магнитно-резонансната томография (MRI) е изследване, което използва явлението магнитен резонанс: тъкан, която е под въздействието на електромагнитно поле, реагира с импулси с различна сила в зависимост от вида на тъканта.
Товаметодът позволява получаване на изображения с висока разделителна способност и е абсолютно безболезнен, но при MRI пациентът се поставя в сравнително тесен тунел, което може да причини дискомфорт по време на клаустрофобия. Тъй като ЯМР скенерът използва силни магнитни полета, е необходимо да се премахнат всички метални предмети по време на изследването, а пациенти с пейсмейкър или метални импланти се подлагат на ЯМР само в изключителни случаи.
Позитронно-емисионната томография (PET) е образен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате метаболитната активност на клетките.
Например PET може да различи клетки с активен метаболизъм от клетки с по-малко активен метаболизъм. Тъй като туморните клетки растат бързо, те изискват повече енергия и техните метаболитни процеси са по-бързи (например, те абсорбират глюкоза или кислород по-бързо), отколкото в здравите клетки. PET се основава на този принцип.
Сцинтиграфията на скелета ни позволява да направим изводи за наличието на костни метастази. На пациента се инжектира венозно слабо радиоактивно вещество, което се натрупва главно в засегнатите от тумора кости. Процедурата е щадяща.