Диагностика на среден отит
При критична оценка на симптомитев типичните случаи разпознаването на остър среден отит не е трудно, особено ако пациентът е под наблюдението на лекар от първите часове: правилно събраната анамнеза, внезапното остро начало с болка, загуба на слуха и особено отоскопията позволяват в повечето случаи да се направи безпогрешна диагноза. Въпреки това, пациентите не винаги знаят точно за заболяването на ухото си, ако боли в ранна детска възраст и впоследствие протича без обостряния и не причинява болка; използвайки едното добре чуващо ухо, пациентите не забелязват намаляване на слуха на другото.
Особено големизатрудненияпонякога е необходимостта да се разграничи папиларната изпъкналост в горната част на тимпаничната мембрана при остър среден отит от гранулирането на това място по време на обостряне на хроничен епитимпанит. Само внимателното наблюдение на курса, многократното оттегляне и идентифицирането на характеристиките на увреждане на слуха може да помогне за поставяне на правилна диагноза.
Според V. I. Voyachekпри остър среден отит има равномерно намаляване на възприемането на звука както на високи, така и на ниски камертони по време на въздушната проводимост. Нормалното възприятие във въздуха на високи тонове със скъсяване на възприемането на ниски е по-характерно за обостряне на хроничен среден отит. Bryan откри големи фагоцити в ексудата при остър среден отит и мастоидит, което не се случва в ексудата при хроничен среден отит. При тежки случаи на заболяването има много големи фагоцити.
Въпросът дали имасерозно(катарално) или гнойно възпаление може да се реши само с подходяща оценка на отоскопската картина и общото състояние. Докато има ограничена или дори дифузна хиперемия на тимпаничната мембрана, но без нейната инфилтрация до такавастепен, така че идентификационните точки да са неразличими, докато няма изпъкналост от него и температурата остава в субфебрилни граници и няма патологични промени в кръвта, можем да предположим, че има остър серозен (катарален) среден отит.
Появата на изпъкналост на рязкоинфилтрирана тимпанична мембрана, запазването на нейния сиво-бял цвят след цялостно почистване на ухото, което може да показва прозрачност на гной, температура до 39 ° и повече с общо лошо здраве, появата на левкоцитоза и изместване на бялата кръвна картина вляво дават основание да се смята, че остър среден отит е преминал във фазата на гноен процес. Разбира се, подобно заключение е само относително точно. Понякога може да е трудно да се направи разлика между остър среден отит и циреи на външния слухов канал.
Доста често пациентитесе оплакват от болка в ухото при липса на възпаление както във външното, така и в средното ухо. Такава болка трябва да се разглежда като излъчваща. Като анализирате невронните връзки на ухото със съседните области, понякога можете да откриете източника на болка.
Въз основа на товае необходимо да се изследват устната кухина и зъбите, особено долните, които могат да бъдат източник на тази болка; необходимо е да се изследва фаринкса: понякога първият симптом на започващ паратонзиларен абсцес или удебеляване на страничните гънки на фаринкса е излъчваща болка в ухото; подобна роля понякога играят камъните на палатинните тонзили и дори масивни натрупвания на тапи в празнините на палатинните тонзили. Дисфагия, дължаща се на туберкулозни инфилтрати и язви във фаринкса и ларинкса, може да причини болка в ухото. И накрая, най-честата причина за излъчваща болка в ухото е невралгията на тригеминалния и особено на тилния нерв.
Така в типичните случаиДиагнозата на остър среден отитизисква изясняване на анамнезата, цялостно изследване на пациента и критична оценка на общите и локалните симптоми.