Дисменорея - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение
Кратко описание
Дисменорея (менструални спазми) - болка в супрапубисната област, която се появява малко преди и по време на менструация. Първична дисменорея (ПД) липсва при физикален преглед. Вторичната дисменорея (SD) е следствие от органични промени, болката често е по-изразена, отколкото при PD. Статистически данни. Честотата на наблюдение е 40% от възрастните жени.
Етиология • PD - 2–7 пъти увеличение на производството на Pg и други медиатори, които причиняват исхемия на матката в резултат на тромбоцитна агрегация, вазоконстрикция, неравномерни контракции на миометриалните влакна, които упражняват натиск, надвишаващ системното налягане • VD •• Вродени аномалии на матката и вагината •• Цервикална стеноза •• Ендометриоза •• Tu смърт на тазовите органи (особено лейомиоми) а).
Рискови фактори • PD •• Няма анамнеза за раждане •• Фамилна анамнеза за дисменорея • VD •• Тазови инфекции (включително полово предавани болести) •• Ендометриоза.
Симптоми (признаци)
Клинична картина
• Лека степен - усещане за дискомфорт, умерена притискаща болка, тежест в супрапубисната област на 1-ия ден от менструацията, без други симптоми.
• Средна степен - чувство на дискомфорт в първите 2-3 дни от менструацията, неизразена болка, придружена от леко неразположение, диария, главоболие.
• Тежка - интензивна спазматична болка за 2-7 дни, болка в лумбалната област, тазобедрените стави, главоболие.
• Разлики между PD и TD •• PD — болезнени усещания започват едновременно с менструацията и продължават 1–3 дни, болката е спазма или пулсираща, локализирана в долната част на корема, честоизлъчва към долната част на гърба и предната повърхност на бедрата •• VD - болката често се появява 1-2 дни преди менструация, естеството зависи от конкретната причина (ендометриоза, инфекции на пикочните пътища и др.); в историята - началото на заболяването 12-24 месеца след началото на менархе; физикалното изследване може да разкрие морфологичен субстрат.
Диагностика
Методи на изследване - ултразвук, лапароскопия, изследване за полово предавани болести.
Диференциална диагноза • Инфекции на таза и пикочните пътища • Усложнена бременност • Спонтанен аборт • Извънматочна бременност • Неоплазми на матката и яйчниците • Ендометриоза.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика на провеждане • VD — лечение на инфекции; потискане на растежа на ендометриума при съмнение за ендометриоза • Транскутанна електрическа нервна стимулация.Хирургично лечение. Обхватът на операцията зависи от локализацията на ендометриозата и степента на нейното разпространение; с аденомиоза - суправагинална ампутация на матката или екстирпация в случай на увреждане на шийката на матката.
Лекарствена терапия • Лекарства по избор •• НСПВС напр. ибупрофен 400-600 mg на всеки 4-6 часа или напроксен 550 mg на всеки 12 часа или •• ацетилсалицилова киселина 650 mg на всеки 4-6 часа •• Орални контрацептиви напр. етинилестрадиол+гестоден, етинилестрадиол+диеногест, етинил естрадиол + левоноргестрел • Алтернативни лекарства •• За ендометриоза - бузерелин 0,2%, 150 mcg във всяка ноздра 3 r / ден (общо 900 mcg на ден) •• За тежки - даназол 400 mg / ден за 6 месеца или гестринон 2,5 mg 2 p / седмица за 6 месеца.
Усложнения • PD - тревожни разстройства и/или депресия • IA - безплодие.
Прогноза. PD - подобрение с възрастта и след раждане. VD прогнозазависи от етиологичния фактор.
Съкращение • TD - вторична дисменорея • PD - първична дисменорея.
ICD-10 • N94 Болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл