Дисметаболитна нефропатия при деца причини, форми, лечение

Дисметаболитната нефропатия при деца е патологично състояние, при което има функционални промени в бъбречната дейност, увреждане на бъбречната тъкан, което се развива в резултат на неправилен метаболизъм. Тази концепция съчетава много процеси, които провокират намаляване на активната активност на бъбречната тъкан, която в резултат на настъпилите промени се заменя със съединителни влакна. Нефропатията също води до промяна на бъбречните тубули и паренхима.

Метаболитната нефропатия се разглежда по-скоро като синдромно състояние, което включва причинно-следствени разновидности на метаболитна недостатъчност. В тази статия ще разгледаме следните въпроси:

какви са тези промени в тялото на детето;
какво е дисметаболитна нефропатия;
какви са групите на това заболяване;
дали такава патология се проявява със специфични симптоми;
какво лечение е необходимо за възстановяване на нормалните метаболитни процеси в организма.

Класификация и причини

Като се има предвид посоката на нарушенията, възникващи в тялото на детето и техните основни причини, се разглеждат първичните и вторичните форми на нефропатия. Първият тип патология се развива с генетично обусловени заболявания, чийто прогресивен ход рано води до бъбречна недостатъчност и образуване на камъни в бъбреците, дори при деца.

Вторичната нефропатия се диагностицира в резултат на дисметаболитни нарушения, на фона на които възниква кристалурия, както и в резултат на проникване в тялото на повишено количество специфични вещества. Такива патологии се развиват на фона на увреждане на други системи и органи. Често срещани видове вторичниувреждане на бъбреците се нарича следните форми на нефропатия:

диабетна нефропатия. В хода на захарния диабет се развиват структурни промени в бъбречната тъкан. Заболяването дава усложнения на бъбреците, нарушавайки техните филтриращи функции, което води до нарушаване на метаболизма в отделителната система. Развивайки се в детството, съществува висок риск от увреждане и смърт на детето.
Токсична нефропатия. Развива се след увреждане на чернодробната тъкан на фона на тежка интоксикация, причинена от отравяне със соли на тежки метали, азотсъдържащи съединения, химически агенти, естери, оксалова киселина или други вещества. Възникнала в детството, токсичната нефропатия може да причини кома при дете.
мембранна нефропатия. Характеризира се с натрупване на имунни структури в бъбречните гломерули, което може да възникне при автоимунни патологии, инфекциозни лезии и приемане на определени лекарства.
Подагрозна нефропатия. Увреждането на бъбречната тъкан възниква на фона на подагра, когато солите на пикочната киселина кристализират и се натрупват в тъканите и органите. Съществува и дисбаланс между реабсорбцията на уратите и процесите на тубулна секреция. Патологията е рядка, но все пак се среща при деца. Подагрозната нефропатия има 3 форми: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, уратна нефролитиаза и остра нефропатия на пикочната киселина.

Като се има предвид количеството и състава на солите, които се отделят с урината, могат да се разграничат други видове дисметаболитни нефропатии при деца:

оксалат. По-често поради генетични или външни фактори (хранене, среда, стрес). Общият тест на урината показва наличието на оксалати в урината, броят на левкоцитите може да се увеличи;
фосфат. Възниква в резултат на нарушена фосфорно-калциева обмяна. Предвестниците на това състояние са по-често заболявания на централната нервна система, инфекции на пикочно-половата система и хиперпаратироидизъм;
уратни. Обикновено се развива дълго и тайно в резултат на патологичен метаболизъм на пикочната киселина, когато уратните соли кристализират и се натрупват в бъбреците. Други причини за развитието на тази форма на заболяването са възпаление на пикочно-половата система и продължителна употреба на определени лекарства;
цистин. Възниква при голямо натрупване на цистин в тъканите на бъбреците, когато е нарушена реабсорбцията му. Ако заболяването се влоши, може да се развие възпаление в бъбреците и да се образуват камъни;
комбинирани. Развива се поради неправилен обмен на соли на оксалова киселина и калций.

В допълнение към тези специфични причини, дисметаболитната нефропатия при деца може да бъде причинена от натрупани мутации или метаболитни нарушения в неговите роднини. Може да се развие в резултат на късна токсикоза или фетална хипоксия по време на бременността на майката. Това заболяване засяга деца с невро-артритна диатеза, колит, болест на Crohn, хроничен панкреатит и някои други заболявания.

Симптоми при деца

Бъбречната нефропатия често се проявява латентно, симптомите на тази патология могат да отсъстват или да не бъдат забелязани от родителите, особено ако детето все още е достатъчно малко и не може самостоятелно да съобщи за смущаващи усещания. Но в някои случаи нефропатията се диагностицира напълно случайно, изучавайки резултатите от общ тест на урината, предписан по друга причина. Децата могат да получат следните симптоми:

мътна урина;
на дъното на съда се вижда утайка, след което върху него остава незаличимо покритиестени;
зачервяване на гениталиите;
уринирането може да бъде неудобно, придружено от леко усещане за парене;
детето често иска гърне;
понякога заболяването придружава енуреза;
появяват се главоболия;
детето може да се оплаква от болки в корема, но те са слаби и преминават сами;
подуване на корема.

Децата с този синдром бързо се уморяват, склонни са към затлъстяване, алергични реакции, хипотония, вегетативно-съдова дистония. Токсичната нефропатия е придружена от намаляване на диурезата, особено когато се диагностицира средната степен на заболяването. В урината се появяват примеси от кръв, но тя не винаги се вижда с просто око и може да бъде открита само в лабораторията. Подагрозната нефропатия почти винаги се проявява не само с признаци на метаболитен синдром, но и с остра атака на артрит.

Диагностика

Дори при липса на симптоми на заболяването, на детето се предписва цялостен преглед, включително:

общ анализ на урината;
биохимично изследване на урината;
определяне на pH на урината;
проби от урина според Addis-Kakovsky, Zimnitsky, Nechiporenko;
тестове за пероксид и калцифилаксия в урината;
бактериологично изследване на урината (при съмнение за вторична бактериална инфекция);
определяне на антикристалообразуващата способност на урината;
Ултразвук на пикочен мехур и бъбреци.

Моля, имайте предвид, че ако солните кристали се открият само в общия анализ на урината, детето няма да бъде диагностицирано с метаболитна нефропатия. В този случай синдромът не изисква допълнителна терапия. Лекарите препоръчват само да се придържате към диета, така че това явление да изчезне от само себе си.

Само комплексдиагностиката ще помогне да се установи истинска диагноза и да се предпише адекватно лечение, което ще спаси детето от тревожни симптоми и ще предотврати развитието на опасни усложнения.

Когато има съмнение за дисметаболитна нефропатия при дете, лечението трябва да се провежда съвместно от педиатър и детски нефролог (или детски уролог). Ако се диагностицира токсична нефропатия, детето определено трябва да бъде показано на токсиколог.

Лечението на метаболитната нефропатия се основава на три принципа:

нормализиране на режима на пиене;
лекарствена терапия;
диетична терапия.

Спазването на първия параграф е необходимо, за да се намали концентрацията на соли и други разтворими вещества в урината. За да направите това, през деня на детето трябва да се дадат повече от 10 чаши чиста вода. Не забравяйте да дадете на бебето напитка преди лягане, за да увеличите обема на уринирането.

За лечение на всяка форма на дисметаболитна нефропатия се използват витамини, антиоксиданти, лекарства, които повишават метаболизма, мембранотропни лекарства и диуретици. Курсът на лечение е дълъг и изисква комбиниране с диетична терапия. Съществува и специфично лекарствено лечение за всяка от разновидностите на метаболитната нефропатия:

уратна форма: изисква използването на пиридоксин и ксидифон, които предотвратяват кристализацията на калциевите йони. Освен това могат да се предписват Cystenal, Allopurinol, Etamide и други лекарства, които намаляват синтеза на пикочна киселина;
оксалатна форма: предписват витамини А и В6, както и лекарството Токоферол;
цистинова форма: предписват нефропротектори, които поддържат бъбречната функция. На детето се предписват Купренил, Пенициламин, Блемарен, цитратна смес;
фосфатна форма: необходимо е лечение с лекарства, които намаляват количеството фосфор в организма, предписват илекарства, които подкисляват урината: аскорбинова киселина, метионин, цистенал. Освен това се провежда терапия, насочена към елиминиране на инфекции на пикочните пътища;
комбинираната форма на заболяването се третира индивидуално, в зависимост от солите, присъстващи в урината.

При кратки курсове могат допълнително да се предписват билкови препарати:

Всички форми на метаболитна нефропатия се повлияват добре от лечението, ако човек стриктно спазва диета, която предполага пълно изключване от диетата на определени продукти за всяка форма на патология: