Ефективността на употребата на keppra (леветирацетам) при тежки форми на епилепсия при деца,
Назад към номера
Ефективността на употребата на keppra (леветирацетам) при тежки форми на епилепсия при деца
Автори: С.К. Евтушенко, И.Н. ГОЛУБЕВ, И.С. Евтушенко, Т.М. МОРОЗОВ, Донецки национален медицински университет. М. Горки
печатна версия
През последните три години новото антиепилептично лекарство леветирацетам (търговско наименование Keppra) все повече се използва като алтернативна моно- или политерапия за епилепсия при деца в практиката на неврологичното отделение на ODKB в Донецк.
Веднага трябва да се каже за доста сложния проблем с възрастовите ограничения при употребата на това лекарство. В международната практика keppra е одобрена за употреба като допълнителна терапия при лечение на парциални епилептични припадъци с или без вторична генерализация при възрастни и деца на 4 и повече години. Като монотерапия лекарството се използва широко в Европа. Keppra се използва в България от 2007 г.
Предвид големия международен опит на употреба, добра поносимост и висока ефективност, лекарството се предписва от нас през последните 3 години на деца над 2 години с епилепсия. По правило това са пациенти, при които първата монотерапия или предишни опити за политерапия са били изключително неефективни или лошо понесени.
Предпоставка за предписване на лекарството е да се информират родителите на пациента за трудностите, свързани с условията за регистрация на лекарството в Украйна и възрастовите ограничения. Първият опит с употребата на keppra е свързан с деца, на които е предписано това лекарство в чужбина. Родителите са закупили keppra в Европа или България.
Неслучайно предпочитаме леветирацетамв сравнение с други нови антиепилептични лекарства.
Keppra има широк спектър на терапевтично действие и може да се използва при почти всички фокални и генерализирани (идиопатични и симптоматични) епилептични синдроми.
Ние потвърдихме високата ефективност на keppra при лечението на особено тежък епилептичен миоклонус.
В случай на тежка злокачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст Drave keppra е приет от 6 души. (възраст от 2 до 4 години). При 2 деца гърчовете с монотерапия бяха напълно спрени. Дозата на лекарството е 40-50 mg / kg / ден в две разделени дози. При 3 деца има значително намаляване на честотата на гърчовете, когато депакин сироп е добавен към режима на лечение в доза от 20 mg/kg/ден. Дозата на keppra е 30-50 mg/kg/ден. В един случай не постигнахме желания ефект. Синактен депо е въведен в терапията в доза keppra 80 mg/kg/ден.
Keppra беше назначен 4 души. със синдром на Lennox-Gastaut (възраст 5-8 години). При едно дете гърчовете са напълно овладени (монотерапия). В 2 случая се наблюдава рязко намаляване на броя на припадъците (в комбинация с депакин хроно в доза 30/mg/kg/ден).
3 деца с миоклонично-астатична епилепсия в ранна детска възраст Doose (на възраст 2-3 години) показаха максимален положителен резултат при приема на keppra. Дозата на лекарството във всички случаи е 40-60 mg / kg / ден. Всички деца са постигнали клинична ремисия в рамките на 2 години. В същото време двама пациенти са били на продължителна употреба на кортикостероиди (synacten depot IM за 8-10 месеца).
При 5 деца с ювенилна миоклонична епилепсия на Herpin-Yants (на възраст 9–14 години) резултатите от употребата на keppra са следните: 2 души. - без гърчове в продължение на 18 месеца. (доза на лекарството - 70mg / kg / ден).; 2 души - пълната липса на гърчове е постигната в комбинация с депакин хроно (35 mg/kg/ден); 1 човек - намаляване на честотата на гърчовете в комбинация с валпроат.
Успешна употреба на keppra като монотерапия е регистрирана от нас при лечението не само на тежки епилептични синдроми, но и при доброкачествена фокална епилепсия с центротемпорални шипове (2 момчета на 8 и 10 години, дозата е 40 mg/kg/ден), а също и като политерапия в резистентния й курс (в комбинация с хроноенкорат или хроно депакин в доза 30 mg/kg/ ден).
Keppra може да бъде ефективен при лечението на епилепсия, рефрактерна на други антиконвулсанти, и има бърз, а понякога и много бърз терапевтичен ефект. Това е лекарство с бърза скорост на приложение и дозите не се нуждаят от титриране.
Според нашите данни, ако детето тежи от 20 до 40 kg, тогава лекарството се предписва незабавно 250 mg 2 пъти на ден, през 3-4-та седмица - 500 mg 2 пъти на ден, ако е необходимо, тогава дозата може да се увеличи. Но вече при доза от 500 mg / ден отбелязахме клиничен ефект под формата на намаляване на честотата на припадъците, т.е. началната доза се оказва терапевтична и не се налага допълнително приложение на максимални дози от лекарството. При деца с тегло 40-60 kg keppra се прилага незабавно при 500 mg 2 пъти на ден, след 2 седмици - 1000 mg 2 пъти на ден.
Точната доза се определя от конкретната клинична ситуация и варира в нашата практика от 20 до 80 mg/kg/ден в две разделени дози. Нашият клиничен опит потвърждава общоприетото мнение, че Keppra започва да действа от първия ден на лечението.
Минималният период на клинична ремисия при прием на леветирацетам при пациенти от нашата клиника е 3 месеца. (тежки злокачественимиоклонична епилепсия на ранна детска възраст Drave), максимум - 2 години (миоклонично-астатична епилепсия Doose).
Keppra се комбинира добре с други антиепилептични лекарства. Според нашите данни, лекарството не влияе върху концентрацията на други антиконвулсанти. При приемането му няма клинично значими колебания в съдържанието на лекарството в кръвта. Използвахме успешна комбинация от леветирацетам с валпроат.
Keppra е един от добре поносимите антиконвулсанти. Той не потиска, а напротив, стимулира когнитивните функции, което се потвърждава от данните за когнитивните предизвикани потенциали (P300). В нашата клиника в нито един случай не е имало страничен ефект, който да изисква спиране на лекарството. От 18 случая на употреба на keppra, един пациент (12-годишно момче) е имал сънливост в рамките на една седмица от момента на прилагане на лекарството, а в 2 случая децата са се оплаквали от гадене. Тези явления са обратими.
Изключително важно е да се отбележи фактът, че keppra не нарушава чернодробната функция (нивото на билирубина, трансаминазите и чернодробните ензими не се променя по време на целия курс на лечение) и не оказва неблагоприятно влияние върху когнитивните способности на пациентите.
По този начин можем да твърдим, че леветирацетам е високоефективен и безопасен антиепилептичен препарат и може да се използва като алтернативна или допълнителна терапия при тежки форми на епилепсия при деца.