Ефектът на хроничната сърдечна недостатъчност върху нервната система
Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност в първия етап често се оплакват от повишена умора, намалена физическа и умствена работоспособност, главоболие и безсъние. С увеличаване на явленията на сърдечна недостатъчност и засилване на кислородния глад в кръвта се натрупват млечна киселина, кетонови тела, ненаситени киселини и други непълно окислени продукти на химичния метаболизъм. Промените в нервната система при напреднала хронична сърдечна недостатъчност се причиняват не само от хипоксия, но и от автоинтоксикация от продукти на естествения и патологичен метаболизъм. Scheinker разграничава четири вида церебрални лезии при хронична сърдечна недостатъчност: 1) вазотромбоза с множество хеморагични инфаркти, 2) церебрална емболия, 3) множество огнища на размекване, 4) дифузни лезии на мозъчната кора.
Scheinker и Kur подлагат на подробно патоморфологично изследване на мозъка при 20 пациенти, починали със симптоми на хронична сърдечна недостатъчност. Те откриха разпръснати огнища на хеморагичен инфаркт в кората на главния мозък. Подлежащото бяло вещество на мозъка беше едематозно. Установена е тромбоза на много малки вени в зоните на хеморагичен инфаркт. Други вени бяха разширени с изразени признаци на стаза. Понякога се наблюдава марантова тромбоза на церебралните синуси и вените на мозъчната кора. В същото време са открити множество малки кръвоизливи в мозъчната тъкан. Най-вероятната причина за този вид тромбоза е забавяне на кръвния поток в мозъка, нарушение на венозния отток и повишено съсирване на кръвта. И накрая, в някои случаи хроничната сърдечна недостатъчност води до образуване на париетални тромби в сърцето, главно в лявото ухо, което може да бъде източник на емболия в мозъка. Понякога тезиемболиите се разсейват в двете полукълба на мозъка.
При хронична сърдечна недостатъчност се наблюдават големи и малки размеквания в мозъка дори при липса на запушване на съда от ембол или тромб. Причината за този вид омекване е нарушение на хемодинамиката под формата на забавяне на кръвния поток и спад в минутния обем на кръвта, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Известна роля играе и намаляването на връщането на кръв към дясното сърце. Нарушенията на кръвообращението са особено изразени в онези области на мозъка, в които артериалните стени са загубили своята еластичност поради склеротични промени. При изразена стагнация в белите дробове, възможностите за фокално омекване в мозъка се увеличават значително, тъй като окисляването на циркулиращата кръв е недостатъчно.