Ултразвуково изследване на жлъчния мехур
Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища обикновено се извършва сутрин на гладно или 8-12 часа след последното хранене. В спешни случаи изследването може да се проведе по всяко време на деня след 1,5-2 часа след хранене.
Най-пълната ехографска информация за нормата и патологията на жлъчния мехур и жлъчните пътища може да бъде получена чрез провеждане на изследване по планиран начин след подходяща подготовка на пациента: изключване от храната за 3 дни на газообразуващи продукти (зеленчуци, плодове, захар, млечни продукти) и използване на газогасителни лекарства (валериана, въглен, таблетки, фестал и др.). Изследването е по-ефективно да се извърши на устройства, работещи в реално време, използвайки комбинация от линейни, изпъкнали и секторни сканиращи сензори, чиято честота трябва да бъде в рамките на 2,5 - 5 MHz. Обикновено изследването се провежда в легнало положение на пациента с тихо дишане и на височината на вдъхновение. При анатомични вариации в местоположението на жлъчния мехур и при пациенти със затлъстяване изследването може да се проведе в различни позиции на тялото - от лявата, дясната страна, отзад, изправено и междуребрие в осмото до десетото междуребрие, а също и в редки случаи в коляно-лакътно положение (Penu A. Yu., 1982).
Ултразвуково изследване на жлъчния мехур
По време на сагитално сканиране сензорът трябва да се премести по дясната ребрена дъга, от дясната парастернална линия надясно до средноклавикуларната линия и да се намери оптималната дължина на жлъчния мехур - най-отдалечената външна точка в долната област до завоя на шията (мястото на преход към кистозния канал), която варира от 4 до 11 cm и средно 7-10 cm.отдалечена външна точка в очното дъно до точката на инфлексия и от точката на инфлексия до шията.
При двойни или тройни прегъвания дължината се измерва по същия начин. Сагиталното сканиране в легнало положение на пациента дава най-голяма информация при лица с хипостенична конституция. При хиперстеника добрата визуализация на жлъчния мехур се осигурява чрез инсталиране на трансдюсер интеркостално в осмото-деветото междуребрие от предната и средната аксиларна линия.
Напречното сканиране на жлъчния мехур се извършва в областта на тялото чрез завъртане на сензора на 900 от позицията на сагиталното сканиране. В този случай жлъчният мехур има овална или заоблена форма, ширината му в областта на тялото не трябва да надвишава 3 см. Понякога при пациенти със затлъстяване е трудно да се определи диаметърът на жлъчния мехур, за това е необходимо да се проведе изследване във вертикално положение.
Стената на неконтрахирания жлъчен мехур е разположена като тясна ехогенна ивица с дебелина 0,1-0,15 см, намалена - до 0,4 см. Измерването се извършва по предната повърхност на жлъчния мехур, тъй като задната стена, поради ефекта на усилване, изглежда по-удебелена. При 58,7% от изследваните (наши данни) контурите на стените на жлъчния мехур не се открояват от околния чернодробен паренхим, същото се наблюдава при някои пациенти, претърпели остър катарален холецистит. Тези данни ни позволяват да заключим, че запазването на стените на жлъчния мехур, удебелени с повече от 1,5 mm, е следствие от текущия или предишния възпалителен процес. С възрастта мускулният слой на стената атрофира, развива се съединителна тъкан, склероза и атрофия на стената и нейната ехогенност се увеличава.
Определяне на площта на жлъчния мехур
След няколко ехографски измервания и идентифициране на максималния размер на жлъчкатабалонът е фиксиран на екрана. Използвайки курсора на устройството, маркер + или X се довежда до всяка точка на жлъчния мехур от контролния панел на устройството и се фиксира със съответния клавиш, след което светещата линия на стената на жлъчния мехур се очертава от курсора, докато се свърже с фиксираната точка на маркера + или X. На екрана на монитора се показва площта в квадратни сантиметри, която обикновено варира значително при възрастни. Промяната в размера на областта става пропорционално на промяната в обема на жлъчния мехур.
Определяне на обема на жлъчния мехур
Има различни, доста отнемащи време методи за определяне на обема на жлъчния мехур, но трябва да се отбележи, че в най-новите дизайни на ултразвукови устройства цялата информация за обема на жлъчния мехур се дава от компютър. В ехографската практика формулата, предложена от F. Weill през 1982 г., базирана на определянето на линейните размери, по-често се използва за определяне на обема:
V = n(d/2)2*l,
където V е обемът, d е диаметърът, L е дължината.
Познавайки площта на жлъчния мехур, неговият обем може да се определи по формулата:
V= 0,85*S2/ L, където S е площта, L е дължината на жлъчния мехур.
Обемът на жлъчния мехур при тези изчисления е 14-25 ml.
Ехографията на настоящия етап от нейното развитие, след предварителна подготовка на пациента с помощта на стандартни и вариационни методологични методи на ултразвуково сканиране, позволява визуализиране на жлъчния мехур в 100% от случаите, всички варианти на неговото анатомично местоположение, неговото положение, определяне на формата и размера, изследване на състоянието на стените, контурите, вида на съдържанието, както и връзката с други органи на коремната кухина, по-специално с дванадесетопръстника и транс стих дебело черво, панкреас и др.
Лоша ехолокация на жлъчния мехуротбелязва се поради липса на жлъчка в неговата кухина, преглед веднага след хранене, с нефункциониращ жлъчен мехур, със значителни цикатрично-деформиращи промени в стените, които се сливат с чернодробните тъкани, в резултат на прехвърлените деструктивни форми на холецистит и гноен перитонит, както и в случаи на поликистоза на черния дроб, участие на жлъчния мехур в ехинококова киста, общи ракови лезии на жлъчния мехур, с разпадане на близки чернодробни тумори, водещи до жлъчния мехур, освен това поради технически и методологични причини (лоша настройка на устройството, недостатъчна подготовка на пациента за изследването, големи натрупвания на газ поради чревна пареза, затлъстяване, липса на ехографски опит от лекаря).
Така жлъчният мехур нормално се локализира на ехограмата като ехоотрицателна, ясно очертана, овално-удължена формация, разположена в десния горен квадрант на корема.
Патология. Малформации
Пълна липса на жлъчния мехур. На ехограмата, с подробно изследване на топографската и анатомичната зона на възможното му местоположение, жлъчният мехур не се намира. Този дефект е изключително рядък. Ние идентифицирахме 2 случая на 147 000 проучвания. При тази патология се виждат само екстрахепаталните жлъчни пътища - общите чернодробни и общите жлъчни пътища. Диаметърът на каналите обикновено е с нормален размер или малко по-широк. Окончателното ехографско заключение за липсата на жлъчния мехур е възможно само след многократни изследвания и разграничаване от възможни патологични ситуации, които пречат на неговата визуализация.
Мегалоциста
Жлъчният мехур е значително увеличен по размер. Тази аномалия трябва да се счита за вярна, ако се открие в детството. При възрастни трябва да се диференцира от застойна жлъчкапикочен мехур, прекъснат жлъчен мехур с тежка хипомоторна атония и воднянка на жлъчния мехур.
хипоплазия
Жлъчният мехур има овална форма и рязко намален размер, дължината му не надвишава 1,3-1,5 см, а диаметърът е 1-1,2 см. По правило той няма шийка, директно преминава в кистозния канал. Тази аномалия трябва да се диференцира от постпрандиалния жлъчен мехур, който също съдържа малко количество жлъчка. Отличителната черта на тези две състояния е, че стената на хипопластичния жлъчен мехур обикновено е с нормална дебелина (1,5–2 mm), докато тази на непълно контрахирания жлъчен мехур е удебелена до 4 mm.
На ехограмата вместо жлъчния мехур и кистозния канал се намира ехогенна фиброзна връв с дължина 2-3 cm и ширина 7-10 mm. Този дефект е изключително рядък и може да се комбинира с атрезия на жлъчните пътища. Диагностициран в детска възраст.
Двоен жлъчен мехур (пълен и непълен)
Пълно удвояване
На типично място, под лек наклон или малко отдалечени едно от друго, се намират две ехоотрицателни, овално-удължени образувания - жлъчни мехури. Кистозните канали могат да се слеят в един общ или да отидат отделно и да се влеят в общия чернодробен канал на различни места. Размерът на тези жлъчни образувания може да бъде еднакъв или различен.
Прегради на жлъчния мехур
Има надлъжни (прави), напречни, наклонени, единични и множествени, истински и неверни, пълни и непълни. На ехограмата те се разполагат като ехогенни ивици с различна дебелина. Истинските прегради възникват в резултат на нарушение на ембрионалното развитие, което води до аномалии в развитието на жлъчния мехур, по-често са разположени надлъжно, разделяйки органа на две части и се намират в пациентапостоянно. Фалшивите прегради са следствие от възпалителния процес на жлъчния мехур, могат да бъдат единични и множествени, обикновено преминават, когато пациентът се възстанови. В повечето случаи преградите са разположени над шията, в областта на тялото, на границата между тялото и дъното. На местата си стените на жлъчния мехур могат да се свиват навътре, образувайки фалшиви прегъвания и стеснения. Понякога преградите могат да се преплитат като мрежа, създавайки картина на трабекуларен жлъчен мехур.
Частични прегради
На ехограмата се локализира ехо-отрицателна формация, разделена от непълна преграда на две или три части. Разделен на две части, жлъчният мехур има формата на връх на стрела или цвете с две венчелистчета, когато е разделен на три части, той има формата на котва или цвете с три венчелистчета. Трябва да се отбележи, че непълните прегради могат да вървят както от шията до дъното, така и обратно.
Една от най-често срещаните патологии на жлъчния мехур са прегъванията, които могат да се появят на нивото на шията, тялото и дъното, придавайки му странни форми (кука, въпросителен знак, номер 8, буква S, подкова, връх на стрела, котва, три пръстена и др.). По наши данни кинковете се срещат при 27,9% от изследваните, по-често при жените. Флексиите могат условно да се разделят на фиксирани и функционални.
Фиксирани прегъвания
Има вродени и придобити (поради възпалителни стеснения). Изпразването на жлъчния мехур при фиксирани завои не променя много формата му, когато се напълни, той приема първоначалната си форма.
Функционални пречупвания
Те се срещат по-често при деца и в ранна възраст, обикновено изчезват поради акта на дишане и при промяна на позицията на тялото на пациента. Прегъванията на жлъчния мехур играят роля в развитието на дискинезияжлъчния мехур и жлъчните пътища.
Аномалия на местоположението на жлъчния мехур
От аномалиите в местоположението на жлъчния мехур най-често се среща неговата дистопия. При дистопия може да се намери в областта на левия лоб на черния дроб, на задната повърхност на черния дроб в областта на кръглия лигамент, интрахепатален и скитащ в коремната кухина. Обикновено вагусният жлъчен мехур има мезентериум, който му позволява да променя позицията си в зависимост от акта на дишане и позицията на тялото. Ако вагусният жлъчен мехур е голям при наличие на хипомоторна дискинезия или воднянка, може да бъде много трудно да се разграничи от кистозни образувания на мезентериума, червата, високо разположени (скитащи) кисти на яйчника, особено на десния, течност в пролапса на стомаха, сегментно разширение на чревните бримки и др.
За диференциране трябва да се направи тест с холеретична закуска, след което жлъчният мехур се свива, за разлика от други течни образувания.
дивертикули
Сакуларни издатини на стените на жлъчния мехур. Те могат да бъдат истински (вродени) и фалшиви (придобити) поради деструктивни промени в стените, единични и множествени, разположени на всяка стена и на всяко място. На ехограмата това са ехо-отрицателни образувания с малки размери, които са неразделна част от стената на жлъчния мехур. Дивертикулите могат да съдържат седименти, камъни, холестеролни полипи, метастази, ехинококови кисти.
Сподели "Ултразвуково изследване на жлъчен мехур"