Еклампсия

Еклампсия е форма на тежка прееклампсия, която възниква по време на бременността на жената, протичаща с конвулсивен синдром, загуба на съзнание и развитие на постекламптична кома. Това е най-тежката и последна фаза на прееклампсията, тя се проявява, ако пациентът не е получил необходимата медицинска помощ. Кома и конвулсии се развиват бързо, светкавично. Оттук и името "еклампсия", което на гръцки означава "светкавица като светкавица".

Според водещия клиничен признак се разграничават церебрални, бъбречни, чернодробни, коматозни форми на еклампсия.

При церебралната форма определящото нарушение е тежка степен на артериална хипертония и свързаните с нея усложнения - исхемичен или хеморагичен инсулт. Бъбречната форма на еклампсия, в допълнение към конвулсии и кома, се характеризира с развитие на анурия. Чернодробната форма на еклампсия е придружена от дълбоки метаболитни нарушения, хипопротеинемия и тежка ендотелиоза. Особено тежко - коматозната форма на еклампсия протича без конвулсии.

Причина. Точната причина за еклампсия, подобно на прееклампсията, не е напълно изяснена, но някои експерти твърдят, че тя може да е твърде висока телесна мазнина на жената, недохранване или недостатъчно кръвоснабдяване на матката.

Еклампсия е възможна след цезарово сечение и твърде бърза екстубация, когато не се възстановяват функциите на бъбреците и черния дроб, не се нормализира кръвното налягане и не се осигурява адекватна вентилация.

Най-често еклампсия се развива по време на бременност, която варира от 68 до 75%, по-рядко при раждане 27-30%, а още по-рядко на 1-2-ия ден след раждането - 1-2%.

Причината за еклампсия е директно увреждане на мозъка поради "критична" хипертония,повишаване на пропускливостта на BBB, намаляване на нивото на церебралния кръвен поток, метаболитни нарушения, остро нарушение на Ca2 + йонните потоци през калциевите канали, които обикновено са покрити с магнезиеви йони. Потокът от Ca2+ йони бързо навлиза в клетката, измествайки вътреклетъчния калий (K+).

Еклампсията се различава от другите мозъчни увреждания (епилепсия, аневризъм, тумор, кома - уремична, чернодробна, диабетна) по много признаци.

Това не е заболяване, което може да се припише на конкретна нозологична форма; Еклампсията е резултат от тежка прогресивна комбинирана прееклампсия.
Среща се, подобно на прееклампсията, не само по време на бременност, но само през втората половина (след 22 гестационна седмица), а също и в редки случаи през първите 24-28 часа от следродовия период. Следродилната еклампсия е следствие от дълбоки хемодинамични, метаболитни, хипоксични нарушения, от които целевите органи все още не са имали време да се възстановят.
Винаги се развива внезапно, дори и в случаите, когато възможността за възникването му е очаквана и предвидена. Еклампсията най-често се предшества не само от тежка гестоза, но и от доста краткотрайно състояние (минути, часове), наречено прееклампсия.

Симптоми. Основният симптом на еклампсия са внезапни конвулсии, последвани от припадък, които не са свързани с мозъчна патология, като мозъчен кръвоизлив или епилепсия. Преди припадък могат да се появят следните симптоми: болка в епигастричния регион, главоболие, нефропатия. В допълнение, това заболяване повтаря всички симптоми на прееклампсия. Пристъпът на еклампсия може да бъде предизвикан от болка, всяко напрежение, външен стимул (ярка светлина, шум, силен звук) и т.н. Понякога еклампсия се развива бързо точно по време нараждане с недостатъчно обезболяване на контракциите, трудно естество на раждането (например с тесен таз), прекомерно силна родова дейност или нейната хиперстимулация. Еклампсия след цезарово сечение е възможна при ранна екстубация, извършена преди нормализиране на хемодинамичните параметри, функцията на черния дроб и бъбреците, възстановяване на адекватното спонтанно дишане. По време на припадък и след него жената може да развие белодробен оток, асфиксия, мозъчен кръвоизлив, преждевременно отделяне на плацентата; поради вътрематочна хипоксия често настъпва смърт на плода. Прогнозата за еклампсия се определя от броя и продължителността на пристъпите, както и от продължителността на комата.

Диагноза. Еклампсията е остро, внезапно развиващо се състояние, така че традиционните методи за изследване на бременни жени (гинекологичен преглед, ултразвук, доплерометрия) нямат диагностично значение. При диагностицирането на еклампсия те се основават на наблюдението на типични прояви, които позволяват да се разграничи тази форма на прееклампсия от други мозъчни лезии - аневризми, епилепсия, тумори, както и уремична и диабетна кома.

Характерно за еклампсия е връзката й с бременността, появата през втората половина на гестацията (след 22-та седмица) или в първия следродилен ден, предходна тежка прееклампсия с критична артериална хипертония и краткотрайни симптоми на прееклампсия. При еклампсия няма аура, характерна за епилепсията - тоест малки симптоми-предвестници. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи белодробен оток; за оценка на състоянието на мозъка - CT, MRI.

Лек. За лечение на това сериозно заболяване може да се наложи незабавно предизвикване на раждане, независимо от гестационната възраст, тъй като всяказабавянето е фатално. Преди и след раждането се препоръчват и следните лечения:

елиминиране на вазоспазъм, който може да доведе до артериална хипертония
дехидратираща терапия за предотвратяване на мозъчен оток и увеличаване на диурезата
кислородна терапия - вдишване на кислород
осигуряване на най-строга почивка, премахване на всякакви слухови, тактилни, зрителни и болкови усещания.