Електрокардиография - Физиология, iFREEstore
Електрокардиография
Електрокардиография - запис на електрическата активност на сърдечния мускул в резултат на неговото възбуждане. Първият запис на електрокардиограма е направен през 1903 г. от холандския физиолог Айнтховен с помощта на струнен галванометър. Той е първият през 1906 г., който използва този метод за диагностика. Електрокардиографът се състои от биопотенциален усилвател и записващо устройство. С електрокардиографията се записва потенциалната разлика, която възниква между различни точки на тялото в резултат на възбуждане на сърцето.
ЕКГ регистрацията се извършва с помощта на биполярни и еднополюсни проводници. При биполярно и двата електрода са активни, т.е. регистрирайте потенциалната разлика между тях. При еднополюсните проводници се записва потенциална разлика между активния електрод и индиферентния, който е с нулев потенциал. Той се формира от други електроди, свързани заедно.
Стандартните проводници, предложени от Einthoven, са биполярни, а усъвършенстваните проводници за крайници са еднополярни. Има три стандартни отвеждания: Отвеждане I: дясна и лява ръка, II: дясна ръка и ляв крак, III: лява ръка и ляв крак. С усилени проводници се записва потенциална разлика между активния електрод на един от крайниците и индиферентния електрод, образуван от електродите на другите два крайника. При aVR абдукция активният електрод е на дясната ръка, aVL на лявата и aVF на левия крак. Усилените отвеждания се използват за получаване на по-голяма амплитуда на елементите на електрокардиограмата. Изводите от крайниците дават фронтална проекция на разпространението на възбуждането. Хоризонталната му проекция се отразява от еднополюсните проводници на гърдите на Уилсън. Има шест такива отвеждания: V1 четвърто междуребрие в десния край на гръдната кост, V2четвърто междуребрие в левия край на гръдната кост, точка V3 между V2 и V4; V4 в петото междуребрие по средноключичната линия, V5 по предната аксиларна линия, V6 средноаксиларна линия.
Електрокардиограмата е периодична крива, която отразява разпространението на възбуждане през миокарда. При стандартни изводи той има следната форма [фиг. ЕКГ крива]. На ЕКГ се разграничават положителни и отрицателни P, Q, R, S, T вълни, както и сегменти и интервали. Посоката на зъбите се определя спрямо изоелектричната линия, докато положителните са насочени нагоре.
Сегментите са разстоянията между два зъба. Например, PQ сегментът е празнината между края на Р вълната и началото на Q вълната.
Интервалите включват един зъб и сегмента след него. Следователно интервалът PQ е разстоянието от началото на P вълната до началото на Q вълната.
P вълната се нарича предсърдна. Той отразява разпространението на възбуждането в двете предсърдия. Продължителността му е 0,05-0,1 сек., а амплитудата е до 0,25 mV.
PQ сегментът показва пълното покритие на двете предсърдия с възбуждане, както и разпределението му в атриовентрикуларния възел и His снопа. Общата продължителност на PQ интервала е 0,12-0,18 сек.
Комплексът QRST се нарича вентрикуларен комплекс. Q вълната отразява възбуждането на папиларните мускули. R разпределение на възбуждането през вентрикулите и S пълно покритие на възбуждането на двете вентрикули. Следователно комплексът QRS вълна се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му е 0,06-0,09 секунди, а амплитудата на R вълната е 1-1,5 mV. Амплитудата на Q вълната не трябва да надвишава 1/4 R, а нейната продължителност не трябва да надвишава 0,03 секунди. Големината и продължителността на S вълната не се измерват.
ST сегментът показва пълно покритие на възбуждането на миокарда на вентрикулите. Т вълната е във фазакамерна реполяризация. Амплитудата му е 0,050,25 mV, а продължителността му е 0,16-0,24 сек.
Теоретичната основа на електрокардиографията е диполната теория. Според него всяко миокардно влакно е променлив електрически дипол, т.е. възбуденият му край е зареден отрицателно, а невъзбуденият положително. Параметрите на този дипол се характеризират с посока и големина. Те са представени със стрелка като вектор. Векторът е насочен от минус към плюс, а дължината му отразява големината на потенциалната разлика в дипола. Между възбудената и невъзбудената част на дипола възниква градиент на напрежение от 120 mV. Съответства на амплитудата на акционния потенциал. Тъй като миокардът е функционален синцитиум, във всеки момент на възбуждане на сърцето отделните вектори се сумират и образуват интегрален вектор. Освен това 90% от векторите са взаимно неутрализирани. Въз основа на това в основата на регистрацията на ЕКГ са следните принципи:
1. общото електрическо поле на сърцето възниква в резултат на добавянето на полетата на всички мускулни влакна;
2. всяко възбудено влакно е дипол, чиито параметри, т.е. посока и величина, могат да бъдат отразени от вектор;
3. във всеки момент от време векторите се сумират и се формира интегрален вектор. Благодарение на него има потенциална разлика между различните точки на тялото.
Посоката и големината на интегралния вектор се определят от момента на възбуждане на сърцето. Когато започне възбуждането на предсърдния миокард, векторът се насочва отгоре надолу към върха на сърцето (от "" до "+"). Образува се вълна R. В момента на възбуждане на цялата мускулатура на предсърдията потенциалната разлика в тях изчезва. Формира се сегментът PQ. В началото на възбуждането на миокарда на междукамерната преграда отново се появява интегрален вектор, но вече насочен нагоре, къмосновата на сърцето. На ЕКГ се появява отрицателна вълна Q. Когато по-голямата част от вентрикуларния миокард е възбудена, векторът отново променя посоката си към върха на сърцето. Появява се вълна R. Възбужда се последната област на миокарда в областта на основата на лявата камера. Векторът ще сочи нагоре, надясно и назад. Образува се отрицателна вълна S. Когато възбуждането обхване напълно миокарда на двете камери, потенциалната разлика в тях и векторът временно изчезват. ST сегментът се появява на ЕКГ. След това започва реполяризация на вентрикуларния миокард. Следователно векторът заема позиция надолу и наляво. Образува се Т вълна.
Електрокардиографията е от изключително значение за клиничната кардиология. Ритъмът на сърдечните контракции се определя от R-R интервалите. Ако разстоянието между всички R вълни е еднакво, тогава ритъмът е правилен.
ЕКГ сърдечната честота се определя по формулата: HR=60/R-R, където продължителността на R-R интервала в сек.
Позицията на електрическата ос на сърцето (EOS) се определя графично или визуално. Електрическата ос на сърцето съвпада с оста на отвеждането, при което сумата от зъбите на QRS комплекса, които имат положителен и отрицателен знак, е максимална. Ако оста на абдукция е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, сумата от положителната R вълна и отрицателната S вълна е нула. Източникът на възбуждане в сърцето се определя от последователността на P вълните и QRS комплексите. Обикновено в стандартните отвеждания I и II вълната P, предхождаща QRS комплекса, също е положителна. Ако има патологичен източник на възбуждане в долните части на предсърдията, тогава възбуждането се разпространява в обратна посока отдолу нагоре. На ЕКГ в II и III стандартни отвеждания се появяват отрицателни P вълни, предхождащи QRS.
Функцията на проводимост се оценява отпродължителност на P вълната, PQ интервал и обща продължителност на QRS комплекса. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервали показва забавяне на проводимостта в съответните части на сърцето.
Диполната теория послужи като основа за създаването на векторкардиографския метод. Ако вземем за основа предположението, че интегралният вектор по време на един цикъл на възбуждане идва от една точка, тогава краят на този вектор ще се движи в пространството, описвайки векторна верига. Този векторен контур се формира на екрана на специален осцилоскоп като крива, състояща се от 3 контура. P бримката отразява разпространението на възбуждане през предсърдията, QRS бримката през вентрикулите, а Т бримката отразява възстановяването на вентрикулите. Анализът на векторкардиограмата се извършва чрез определяне на дължината, ширината на бримките или тяхната площ.