ендемична гуша
фиксиране към околните тъкани;
парализа на гласните струни;
увеличаване на регионалните лимфни възли.
Важна роля в диференциалната диагноза на нодуларните заболявания на щитовидната жлеза играе тънкоиглената пункционна аспирационна биопсия (TPAB). Авторите, които имат дългогодишен опит в пункционните биопсии, отбелязват високата информативност на този метод. D. Giuffrida и др. (1995) обобщава резултатите от повече от 16 хиляди иглени биопсии на щитовидната жлеза. В 68% от случаите, според данните на TPAB, са открити доброкачествени форми на гуша, признаци на злокачествено заболяване са възникнали при 4% от изследваните пациенти, неинформативни петна са получени при 16% от пациентите, а фоликулните промени са диагностицирани в 13% от случаите според цитограмата. За да се повиши ефективността на метода се предлага ТПАБ да се извършва под ултразвуков контрол. Точността на изследването в този случай достига 90% или повече. Резултатите от TPAB ни позволяват да говорим за доброкачествен или злокачествен характер на възела. Приблизително 15 - 20% от пациентите в аспирата разкриват фоликуларни клетки. Както е известно, фоликуларният аденом е тумор на фоликуларната структура без признаци на инвазия на капсулата и / или съдовете. Следователно е възможно да се разграничи фоликуларен аденом от фоликуларен рак само въз основа на хистологично изследване. В тази връзка повечето цитолози използват термина "фоликуларен тумор" и смятат подобни промени за съмнителни за рак.
Хиперфункциониращите или "горещи" възли съставляват приблизително 5% от всички възлови образувания на щитовидната жлеза (Gerasimov G.A., 1998; Gharib H., 1997). По правило те са доброкачествени и затова доста рядко има нужда от пункционна аспирационна биопсия на тези образувания. Тези възли представляват локална нодуларна лезия на щитовидната жлеза, която се характеризира срастеж, повишено усвояване на йод и функциониране независимо от сигналите на хипофизата. Етиологията на тези възли не е добре разбрана. Генетичните фактори и факторите на околната среда определят растежа на възела и неговата функция. Клетките на тези възли са хетерогенни и вероятно имат наследствена митотична и функционална активност (Vigneri R. et al., 1993).
В някои случаи "горещите" възли могат да бъдат причина за хипертиреоидизъм. Тиреотоксикозата, причинена от нодуларни форми на гуша, често е субклинична и се открива само чрез ниско ниво на TSH с нормално ниво на хормони на щитовидната жлеза. Процентът на случаите на тиреотоксикоза при пациенти с "горещ" възел на щитовидната жлеза се увеличава сред възрастните хора. Тези пациенти често развиват различни форми на ритъмни нарушения, особено ако тези промени се развиват на фона на атеросклероза и коронарна артериална болест.