Ентерално хранене със смеси в онкологичната практика

При онкологичната патология активността на метаболитните процеси се променя значително, всички видове метаболизъм се нарушават и се появяват огнища на локално разрушаване в самия тумор и в околните тъкани.

Тези процеси провокират развитието на хранителни дефицити в организма.Няма съмнение относно хранителния дефицит на пациентите с рак, разграждането на клетъчната маса и нарушената адаптация на пациент с рак.

Статистически данни

Около половината от всички пациенти с рак, които са били насочени за лечение, са с поднормено тегло в различна степен. Това беше през 80-те години на миналия век.

През 2003 г. проучвания показват, че от 3000 пациенти, страдащи от поднормено тегло, от 70 до 83%. Струва си да се вземе предвид увеличаването на нуждата от хранителни вещества с 60% след хирургично лечение и по време на комплексна терапия.

Връзката на хранителния дефицит се проследява и с появата на усложнения на онкологичните заболявания:

Нагнояване и фистули;
нозокомиална пневмония;
Ерозивно увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт;
Следоперативни рани и др.

Недостигът на хранителни вещества в организма се коригира с помощта на ентерално, парентерално и смесено хранене под формата наентерални смеси.

Историческо резюме

Първият тип парентерално хранене се счита за първата документирана употреба на ректални клизми преди 3500 години.

Първото споменаване на орофарингеално и фарингеално хранене идва през 12-ти век. Но едва през 1617 г. хранителна смес е приложена на пациент с помощта на сребърна тръба, която се вкарва в хранопровода на пациента,болен от тетанус.

Годината 1793 бележи ерата на модерното ентерално хранене. Всичко започва в Лондон, когато хирург на тогавашния крал Джордж III използва китова кост върху пациент с "глутеална парализа". Китовата кост беше увита в кожа от змиорка. Чрез това устройство в стомаха се подавали желета и яйца, които се разбивали с вино, захар и вода.

Какво е ентералното хранене (EN) днес

EN днес е въвеждането на хранителни (хранителни) смеси в областта на стомашно-чревния тракт (GIT), където се абсорбират хранителните вещества.

Медико-биологични предпоставки за ЕП:

По-физиологично е преминаването на хранителни вещества през порталната венозна система към черния дроб, тъй като това ефективно подпомага протеиновия синтез и метаболизма;
При парентерално хранене се изключват много процеси, протичащи в чревната стена;
При парентерално приложение обемът на циркулиращата течност в съдовете се увеличава, което допълнително натоварва сърцето, докато се изразходва допълнителна енергия;
Въвеждането на ентерално хранене е доста просто и приложимо извън лечебните заведения.

Ентералното хранене през 1960 г. придоби своята научна обосновка с помощта на теорията за адекватното хранене на академик A.M. Уголев. Хетерофазното хранене е открито от Ю.М. Галперин през 1972 г. Тези теории са станали основа за състава на съвременните ентерални формули.

Ентералното хранене чрез сонда стана по-популярно през 80-те години на миналия век в контекста на червата като интегрална система със следните характеристики:

Ендокринна;
имунна;
Механични;
метаболитен;
хомеостатичен;
Бариера.

За физиологичното функциониране на тези функции е необходима непокътната лигавица.Според изследванията основата на структурата на червата е лимфоидна тъкан. Около 20% от всички епителни клетки са лимфоцити. В тази връзка тънките черва се считат за пълноценен централен орган на имунитета от В-клетъчен тип. В допълнение към лимфоцитите, червата съдържат огромен брой други клетки на имунната система, включително Т-клетки от различни видове.

Ентералното хранене ще поддържа състоянието на лигавицата и по този начин ще предотврати навлизането на патогени и техните токсини.

Ентералното хранене активира следните чревни защитни механизми:

Устойчивост на колонизация от патогенна микрофлора;
Изолиране на секреторни имуноглобулини А, които намаляват вероятността от развитие на възпалителни промени;
Механична защита под формата на десквамация на епитела, секреция на слуз, адекватна чревна подвижност.

Противопоказания

Противопоказания за ентерално хранене:

шоково състояние;
Респираторна метаболитна ацидоза;
Хипоксия с лечение на тумор с paO2