фалшива става
Фалшивата става (псевдоартроза; синоним на псевдоартроза) е нарушение на непрекъснатостта на костта с развитие на необичайна за тази част от нея подвижност.
Празнината между костните фрагменти, които образуват фалшива става, се запълва не с калус, а със съединителна тъкан. При дългосрочно съществуване на фалшива става, подвижността в нея може да се увеличи, образува се неоартроза (нова става), в която има капсула, ставна кухина, съдържаща синовиална течност, а артикулиращите краища на костта са покрити с хрущял.
Характерен симптом на фалшивите стави е патологичната подвижност на костта в нейния необичаен участък, по-често по диафизата. Степента на тази подвижност е различна: от едва забележими до движения с голяма амплитуда. В някои случаи клиничните симптоми могат да бъдат леки или да липсват (например при фалшива става на една кост от биосния сегмент). Аксиалното натоварване по време на ходене с фалшива става на долния крайник обикновено причинява болка. Вродените фалшиви стави, като костите на долните крайници, най-често подбедрицата, се появяват, когато детето започне да ходи. Те се характеризират с по-голяма патологична подвижност, отколкото при придобитите фалшиви стави.
При установяване на диагноза, в допълнение към клиничните данни, те се ръководят от периода, необходим нормално за сливането на този тип фрактура. След изтичане на този срок се говори за бавно нарастващо или несрастнало счупване, а след двоен или по-дълъг период се говори за фалшива става. Рентгеновото изследване е от решаващо значение за диагностицирането на фалшива става. Рентгенографията се извършва задължително в две взаимно перпендикулярни проекции, понякога се използват допълнителни наклонени проекции, както и томография. Основните рентгенологични признаци на фалшива става: липса на калус,свързване на краищата на двата фрагмента; закръгляване и изглаждане на краищата на фрагменти или тяхната конична форма (атрофична фалшива става); сливане на медуларната кухина в краищата на фрагменти (развитие на крайната плоча). Често краят на един фрагмент има полусферична форма и прилича на ставна глава, а краят на друг е вдлъбнат като гленоидна кухина. В същото време на рентгеновите снимки ясно се вижда ставната междина (неоартроза). Удебеляване на костни фрагменти в областта на фисурата на фалшивата става, неравните контури на самата фисура, малката й ширина са характерни за хипертрофична фалшива става. За да се оцени интензивността на процесите на образуване на кост в областта на фалшивата става, се използва радионуклидно изследване.
Причини за възникване:
Има вродени и придобити фалшиви стави. Смята се, че в основата на вродените фалшиви стави е вътрематочно нарушение на образуването на кост. Придобитите фалшиви стави в повечето случаи са усложнение на костни фрактури поради нарушено сливане на фрагменти. Придобитите фалшиви стави се разделят на хипертрофични, атрофични и нормотрофични. За образуването на фалшива става е важно значително разминаване на костни фрагменти след тяхното преместване, недостатъчна имобилизация или преждевременно прекъсване, прекомерно ранно натоварване на увредения сегмент на крайника, нагнояване в зоната на фрактурата и локално нарушение на кръвоснабдяването на костните фрагменти. По-рядко фалшива става се образува след ортопедични операции на костите, като остеотомия, и с патологични фрактури.
Лечението на фалшивата става е предимно хирургично и зависи от вида и местоположението на фалшивата става. Използват се различни методи на остеосинтеза, обикновено в комбинация с костно присаждане.