Формиране на клинично мислене на студентите чрез симулационни технологии

„... изглежда, че можем да говорим за

"три стълба" - логика, интуиция,

емпатия, която прави клиничното мислене

какво е и предоставяне на това, което се очаква от него“

Игровите и симулационните технологии са модерно изискване на времето, което се дължи преди всичко на обучението съгласно Федералния държавен образователен стандарт от трето поколение, чиято основна разлика е преходът от технологии на знанието към базирани на компетентности, където клиничното мислене се счита за една от професионалните компетенции на бъдещ специалист.

Симулационното обучение е обучение, при което ученикът съзнателно извършва действия в среда, която симулира реална, като използва специални средства за обучение. Синоним на симулационно обучение е „моделиране“ в учебния процес, а в областта на здравеопазването се използва и терминът „симулационно обучение“, когато проявите на заболявания се симулират по различни начини за симулиране на професионални ситуации.

При формирането на клинично мислене важна роля играе използването на методи за симулация на игри в процеса на обучение - ситуационни задачи и бизнес (ролеви) игри с решаване на практически въпроси на тактиката, медицинска диагностика, експертни, превантивни и други аспекти.

И така, какво е клинично мислене? Клиничното мислене в най-широк смисъл не може да се сведе до мислене в обичайния смисъл на логиката. Това е не само решението на сложни логически проблеми, но и способността за наблюдение, установяване на психологически контакт, доверителни отношения с пациента, развита интуиция и „възстановяване на въображението“, което позволява да се представи патологичният процес в неговата цялост.

Клиничното мислене не може да се научи от учебниците инасоки, независимо колко добре са написани. Това изисква практика под ръководството на опитен учител. Както знаете, S.P. Боткин и Г.А. Захарьин при подготовката на бъдещия лекар придава решаващо значение на усвояването на метода. И така, C.P. Боткин каза: "Ако студентът е усвоил клиничния метод, тогава той е напълно готов за самостоятелна дейност." G.A си мислеше за същото. Захарьин: "Който е овладял метода и умението да индивидуализира, ще бъде открит във всеки нов за него случай." Между другото, в съвременните учебници почти никъде не се поставя въпросът за клиничното мислене. Дори такъв виден клиницист като M.P. Кончаловски, като твърди, че "лекарят ... трябва да се научи да разсъждава, да мисли логично или, както се казва, да овладее клиничното мислене", не посочва къде и как бъдещият лекар трябва да се научи на това.

Работата по обучението на клинично мислене, започвайки от студентската скамейка и продължавайки по време на практиката, включва:

изследване на образци на клиничното мислене - произведенията на S.P. Боткина, Г.А. Захарьина, А.А. Остроумов, техните ученици и последователи под формата на блестящо съставени клинични лекции;
овладяване на примери за клинично мислене от преподаватели по време на обучение, от колеги на работа при преглед на пациенти, поставяне на диагноза и назначаване на лечение;
независими проучвания и упражнения за решаване на практически проблеми до леглото на пациента чрез анализиране на симптомите, които има, постоянно задавайки въпроси: защо? как? За какво?
анализ на всяка грешка, собствена и чужда, като се има предвид, че „няма нищо по-поучително от една диагностична грешка, разпозната, анализирана и обмислена. Образователната му стойност често е много по-висока от правилната диагноза в случай напри условие че този анализ е правилен и методичен” (А. Мартине).

Към клиничното мислене на лекар и фелдшер се налагат следните изисквания:

Наблюдение. Афоризмът „По-добре е да видиш веднъж, отколкото да чуеш сто пъти“ никъде не звучи толкова актуално, колкото в практическата медицина. Необходимо е само да се допълни думата "вижте" с думата "наблюдавайте".
Обективност на мисленето. Субективизмът в оценката на фактите и диагностичните заключения е най-честата причина за медицински грешки, свързани с недостатъчно критично отношение на лекаря към неговите заключения.
Гъвкавост, т.е. способността за бързо мобилизиране и промяна на хода на разсъжденията, когато това е продиктувано от промяна в хода на заболяването.
Целенасоченост, която предполага способността на лекар (фелдшер) да разсъждава, придържайки се към определена посока на мисълта.
Концентрация - способността на лекар (фелдшер) да подчертае основното от началото на прегледа на пациента. При диагностицирането е важно да се съсредоточите върху доминиращите симптоми, които определят състоянието на пациента и оказват решаващо влияние върху избора на тактика на лечение.
Решителност. Това произтича от най-важната характеристика на работата на лекаря и фелдшера - необходимостта да се действа в много случаи, като се вземе предвид срокът и липсата на достатъчно информация.
Опит в клиничната работа. Вероятно това е причината „чудесата“ да са рядкост в областта на медицината: зрелостта обикновено идва със сива коса.
Памет, способността да се запомнят възможно най-много известни в момента болести. Можете да диагностицирате само болестта, която подозирате и познавате.

Има следните етапи на клинично мислене и вземане на решения:

Изследването на оплакванията чрез клинично изследване (снемане на анамнеза ифизическо изследване).
Назначаване на диагностични изследвания, всеки от които има определена точност и информативност.
Обобщаване на клинични находки и лабораторни резултати за разработване на възможни варианти за диагностика.
Сравнителна оценка на риска и ползите от алтернативни възможности за по-нататъшни изследвания.
Сравнение на плана за лечение, като се вземат предвид желанията на пациента.

Сега да преминем към концепцията за бизнес игра. Бизнес (имитационна, оперативна, образователна, дидактическа) игра е метод за обучение на професионална дейност чрез моделирането й в близост до реални условия, със задължителното разклонено динамично развитие на решаваната ситуация, задачата или проблема в строго съответствие с последващите събития с естеството на решенията и действията, предприети от играчите на предишните етапи.

Има няколко вида бизнес игри.

Първият тип игра: "здравен работник - болен". Това е основната форма на клинична игра, която симулира условията на интелектуалната професионална дейност на парамедика, насочена към разпознаване на заболявания и лечение на пациент. Тази форма е най-простата, тя е в основата на всички клинични игри. Образователната игра "фелдшер - пациент" организационно и методически е изключително широка, мобилна и може да се използва в диапазона от игра на един ученик с учителя до използването на тази техника в лекция. Учениците имат възможност да имитират професионалната дейност на фелдшер в линейка или ФАП в бизнес игра.

Вторият тип е „Действия на медицинския персонал в нетипични ситуации“. Тази игра е различна с това, че в нея участват консултанти, координатори, мениджъри.

Третият вид клинична игра е "Фелдшер на линейката","Фелдшер ФАП". Разликата на този вариант е, че фелдшерът обслужва няколко пациенти. В същото време, за да се симулира възможно най-реалистичната ситуация, всеки от тези пациенти е на различни етапи на изследване и лечение, в различни стадии на своите заболявания. Тук, в допълнение към чисто клиничните задачи, има организационни проблеми на взаимодействието с различни специалисти на здравните заведения, със спомагателни, клинични, инструментални и лабораторни услуги.

Често има оплаквания от медицински институции, които приемат млади специалисти, че завършилите нямат основни професионални умения, те са особено слабо подготвени да взаимодействат с колегите си и различни служби.

Моделирането на професионалната работа на медицински работник в екип на лечебно заведение чрез образователна бизнес игра по принцип ще подготви по-добре ученика за бъдещи дейности. С други думи, клиничните игри трябва да симулират сложни проблеми в здравните заведения, най-реалистичните модели на професионална работа на медицински работник с пациент.

Основната цел на бизнес игрите е да се намали степента на новост и неочакваност на вероятните производствени ситуации за учениците. Трябва да се помни, че "производствената сфера" на здравния работник е болен човек и неочакваността на ситуацията за фелдшера в трудни случаи се превръща в съвсем реална смърт на пациента.

Учебната игра може да бъде не само метод за обучение, но и метод за контрол, който при условия, близки до реалните, обективно ще разкрие способността на ученика за реална, специфична професионална дейност.

Най-благоприятният момент за използването на бизнес игри е последният етап от обучението, когато учениците вече имат достатъчно ниво на знания, могат да работят самостоятелно и им е по-лесно да се справят сситуации, симулиращи професионална дейност. При този метод на обучение на участниците в играта се предлага конкретна ситуация с два варианта за разпределение на ролите.

При първия вариант ролите се разпределят между някои обучаеми, а останалите, които не са получили роли, стават активни зрители или изпълняват функциите на „арбитър“. Във втория слушателите се разделят на малки групи от съмишленици, като всеки от тях влиза в ролята на индивид, участник в ситуацията или ръководено от него звено.

Разработил съм бизнес клинични игри за практически упражнения в различни форми на провеждане. Например: 19-годишен пациент с диагноза "Инсулинозависим захарен диабет с кетоацидотична кома" постъпва в приемно отделение на междуобластна болница. В тази игра учениците оценяват ситуацията, предлагат възможни решения на приоритетния проблем. Съгласно задачата подгрупа студенти трябва да предоставят спешна помощ в спешното отделение и да покажат определени практически умения, съгласно установения алгоритъм (оценка на състоянието на пациента, определяне на нивата на глюкоза в кръвта и урината, техника за поставяне на прост инсулин, интравенозно приложение на физиологичен разтвор). След това един от участниците в играта трябва да определи програмата за лечение на пациент с инсулинозависим захарен диабет в болница. В резултат на тази бизнес игра се оценяват професионалните компетенции на фелдшер при оказване на спешна помощ в доболничния етап.

Според метода на втория вариант предлагам играта „Превенция на хипертонията“. Подгрупа от ученици също участва в играта, но контролира, ръководи и активизира работата в рамките на подгрупата „водещ фелдшер”. По време на играта фелдшерът трябва да състави индивидуален план за превантивни мерки.мерки по отношение на този пациент, план за разговор с пациента и неговите близки, дневник за самонаблюдение по време на лечението на пациента, дават препоръки относно организацията на лечението и клиничното хранене, учат пациента и роднините да наблюдават кръвното налягане и пулса, самопомощ и взаимопомощ при хипертонична криза, остър мозъчно-съдов инцидент. При провеждането на тази бизнес игра се проверяват и оценяват професионалните компетенции по превантивната дейност на фелдшера.

По този начин бизнес игрите са обещаваща форма на образователна дейност, която формира клиничното мислене на медицинския работник. Симулационното обучение допринася за подобряване на качеството на обучението поради факта, че професионалното действие може да се повтаря многократно, за да се развие увереност в изпълнението и да се елиминират грешките. За това се използват игрови методи на обучение, както и специални симулатори, симулатори и модели. Използването на такива високотехнологични учебни помагала дава възможност за формиране на професионални компетенции и развитие на клинично мислене и осигурява на всеки ученик постигането на трета степен на образование - практическо овладяване на професионални дейности.

Препратки

Тетенев F.F., Бодрова T.N., Калинина O.V. Формирането и развитието на клиничното мислене - най-важната задача на медицинското образование // Успехите на съвременната естествена наука. - 2008. - № 4 - С. 63-65.
Истомина, М. В. Използването на технологии за обучение на игри в преподаването на правни дисциплини на регионалния компонент / М. В. Истомина // Приложение към списанието Средно професионално образование. – 2011. -№2. стр. 128-138.