Гастроентерологът отговаря на медицинския блог за гастрит, киселини и ГЕРБ
Киселинибеше най-честата тема на въпросите на тази „директна линия“.Киселини, горчивина в устата, болка в езикаса основните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест. А тя става все по-често през последните години - до 20 на сто от жителите на страната ни страдат от патология и нейните последствия. Американската гастроентерологична асоциация отбелязва, че броят на пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест се увеличава в светас 2 процента годишно. Основното нещо, което допринася за развитието на тази патология, енаднорменото тегло, затлъстяването(това повишава налягането в стомаха),злоупотребата с газирани напитки(дори газирана минерална вода), кафе. Важна роля играят наследственият фактор, както и желязодефицитната анемия, честата употреба на спазмолитични лекарства (no-shpa, duspatalin и други).
Езофагеален рефлуксе обратен поток на това, което вече е било в стомаха, в хранопровода. Има идуоденогастрален рефлукс, когато това, което вече е било в дванадесетопръстника, се връща в стомаха. Това се случва, защото между хранопровода и стомаха, стомаха и дванадесетопръстника имасфинктери, които обикновено са в затворено състояние и се отварят само по време на движение на храната в долните части на стомашно-чревния тракт. И при заболяване сфинктерът не може да се затвори както трябва, така че съдържанието на стомаха се връща „назад“, по-точно нагоре. Това не остава незабелязано от пациента. В крайна сметка съдържанието на стомаха е киселинно (което е необходимо за нормалното храносмилане), но това не е необходимо на хранопровода, чийто епител страда от киселина. В случая на дванадесетопръстника съдържанието е алкално и това го правижлъчка, която навлиза в червата от жлъчния мехур. Но съдържанието на дванадесетопръстника е силно дразнещо за стомашната лигавица. Случва се да има недостатъчност на два сфинктера едновременно - гастроезофагеален и дуоденогастрален. Първият вариант обаче е най-често срещаният. Известно е, че постепенното разрушаване на лигавицата на хранопровода образува ерозии, язви, а по-късно и предраково състояние -хранопровода на Барет.
— Олга, Минск. Нарушен от тежест в стомаха, гадене, оригване, метеоризъм. Диагноза - хроничен гастрит на тялото на стомаха с атрофия на изразена степен на активност. 2 mm полип на жлъчния мехур е съмнителен. След предписаното лечение, както и спазване на строга диета се чувствам по-добре, но понякога има дискомфорт в лявото и дясното подребрие, кисел вкус в устата. Какво можете да ме посъветвате? Колко често се прави фиброгастродуоденоскопия? При какъв размер на полипа се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур?
- Киселият вкус и оригването могат да бъдат свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, която може да бъде свързана с гастрит. Необходимо е да се продължи лечението с предписани антисекреторни лекарства. Контролните изследвания трябва да се повтарят само при наличие на неприятни болезнени симптоми. Редовните прегледи са по-важни, ако има морфологични промени - ерозии и язви. Продължете терапията, толкова по-голям е ефектът. Лечението с рефлукс обикновено може да продължи три до четири месеца или повече. Полипите на жлъчния мехур, по-големи от 7 mm, трябва да бъдат отстранени.
— Марина, Клецк. Може ли да се излекува гастрит? Какъв ще бъде начинът на живот, храненето на дете, което е диагностицирано с такава диагноза някъде на 5-годишна възраст?
- Гастритът няма никакви клинични прояви, просто се вижда при гастроскопия. Това проучваневи позволява да вземете биопсия на лигавицата, за да установите наличието на инфекция с Helicobacter pylori, която поддържа възпалителния процес на лигавицата. Ако такова изследване не е извършено, тогава е невъзможно да се говори за такава диагноза. Може би говорим за функционална диспепсия? Тогава ще трябва да се придържате към диетата.
- Николай Николаевич, Кореличски район. 64 години. страдам от киселини. Има гастрит, холецистит и то дълго време. Приемам омепразол, мезим и алохол. Не спазвам диета, ям абсолютно всичко, защото как на село, където има толкова тежък физически труд, да не ядеш месо и сланина? Може би в моя случай трябва да пия други лекарства? Как да облекчите симптомите на киселини?
- Имате класически симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест - киселини. Болестта е много разпространена сред възрастното население. За лечение е необходимо да се използват специални лекарства - инхибитори на протонната помпа. Те включват лекарството, което приемате,омепразол. Средната му терапевтична доза е 20 mg 2 пъти на ден, сутрин и вечер, 30-40 минути преди хранене. Но бих ви препоръчал да се включите активно в немедикаментозно лечение на болестта - яжте само на малки порции, не преяждайте. След хранене трябва да се движите, да ходите 30-40 минути, докато храната падне под стомаха. Трябва да спите с повдигната глава, което също помага да се гарантира, че киселинното съдържание на стомаха не се изхвърля в хранопровода. Не се препоръчва приемането на спазмолитици катоно-шпи, папаверин, дуспаталин, които допълнително намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер. Всичко това трябва да дава облекчение. Трябва да вземете предвид факта, че тежката физическа работа също допринася за неприятните симптоми - чрез повишаване на вътрекоремното налягане.
Всичко по-горе трябва да се направиза да не се появяват киселини. Ако възникне, тогава за облекчаване на симптома може да се използва антиацидно лекарство, принадлежащо към групата на бързодействащите лекарства:гефал, алмагел, фосфалугел. В никакъв случай не трябва да се злоупотребява с тях. Те съдържат соли на тежки метали и са токсични за вътрешните органи. Следователно курсът на приемане на такива лекарства е 3-5 дни. Чуждестранни експерти посочват, че тене трябва да се приемат повече от 2 седмици в годината! В противен случай могат да се развият други сериозни състояния, включително остеопороза.
— Галина Феликсовна, Минск. 76 години. Почти цял живот - ерозивен гастрит, ниска киселинност. Вече една година страдам от киселини - небцето и езикът ми са много горещи. Лекарят ме изпрати на зъболекар. Вземам безсмъртниче, изглежда малко помага, но не можете да го пиете постоянно. Как да се отървем от горчивината?
- Явно имате гастроезофагеална рефлуксна болест, която е съпроводена с подобни симптоми. Гастритът с ерозия изисква собствено лечение - медикаментозно и достатъчно дълго. Лечението с билки не дава резултат. Има няколко групи стомашни лекарства, една от които са инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол), и те трябва да бъдат основни в лечението. Продължителността на курса се предписва от лекаря след езофагогастродуоденоскопия. Терапията трябва да бъде индивидуална и многомесечна.
— Мария Степановна, Логойск. Синът е на 52 години. Често има киселини. Миналата година по време на прегледа казаха, че стомахът му е твърде малък, но не се установи патология. Не се храни добре. Приема сода за хляб при киселини. И още нещо: как да се изследвате, ако червата не работят добре, има запек.
- Най-вероятно синът ви има гастроезофагеална рефлуксна болест. Един отклиничните му прояви са киселини. Лечението със сода е нежелателно, тъй като еднократната му употреба все още може да има някакъв ефект, но многократният прием на алкали допълнително повишава киселинността на стомашния сок. Содата намалява киселинността, но стомахът ни е кисел и жлезите му започват отново да произвеждат киселина. Накрая киселинността постепенно ще стане още по-висока. Освен това, когато содата се разтваря в стомаха, се образува голямо количество въглена киселина, което увеличава раздуването на стомаха и увеличава рефлукса. Необходимо е продължително лечение със специални лекарства - инхибитори на протонната помпа. В рамките на месеци тези лекарства ще създадат физиологична атрофия на жлезите, произвеждащи киселина. Между другото, киселини в стомаха най-често се появяват при висока киселинност на стомашния сок, а високата киселинност често провокира запек.
- Светлана Николаевна, област Гродно. 52 години. Миналата година откриха камък в жлъчния мехур 16 мм. Възможно ли е да се разтвори такъв камък, ако използвате сок от цвекло? И още нещо: има признаци на гастрит, страдам от киселини и затова пия омепразол. Колко време може да се приема? Какво може да причини киселини?
- Имате гастроезофагеална рефлуксна болест - много често срещана вече, както виждаме дори и на нашата "пряка линия". Това състояние е свързано с рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Жлъчнокаменната болест също може да провокира развитието и поддържането на рефлуксна болест. Необходимо е да се лекува холелитиаза, като лечението тук е само хирургично.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Какви са симптомите на ГЕРБ?
Киселини, кисел вкус в устата, кисело оригване, болка в хранопровода, езика, лош дъх. Киселини и оригваневлошава се, ако веднага след хранене вземете хоризонтално положение.
Кашлицата и астматичните пристъпи са свързани с ГЕРБ
Тъй като орофаринксът е анатомично свързан с ларинкса и трахеята, съдържанието, което се изхвърля от хранопровода, може да достигне до бронхопулмоналната система. А в стомашното съдържимо има много бактерии, които могат да причинят хронична обструктивна белодробна болест или дори бронхиална астма. В същото време симптомите на гастроезофагеалната рефлуксна болест се променят - пациентът изпитва не само киселини, но иастматични пристъпи, кашлица, има храчки. Ако в процеса участват и гласните струни, гласът ще стане дрезгав.
Диагнозата на заболяването е да се проведат инструментални изследвания. С помощта на езофагогастродуоденоскопия се изследват хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопистът вижда, че долният езофагеален сфинктер е отпуснат, не се затваря.
Самият рефлуксат също се изследва с помощта на интраезофагеална или интрагастралнаежедневна рН-метрия. Тънка стомашна тръба с три капсули, способни да възприемат концентрацията на водородни йони, характеризираща киселинността на околната среда, се вкарва през носа в хранопровода и стомаха. Сондата е прикрепена зад ухото, а на колана е прикрепено специално измервателно устройство. Този метод ви позволява да определите началото на рефлукса, неговата продължителност, продължителност на действие, връзката на рефлукса с приема на храна, легнало положение и др.
Инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок, блокирайки производството на киселина в стомаха. Говорим за многомесечно лечение под лекарски контрол. Освен това се нуждаете от:
- поддържа оптимално тегло;
- не преяждайте, яжте 4-5 пъти на ден на малки порции;
- консумирайте 600-800 g дневно (в зависимост от теглото)плодове и зеленчуци;
- след хранене не лягайте, а ходете 30-40 минути;
- откажете се от газирани напитки и кафе;
- спите с повдигната глава с 30 см;
- Пушенето забранено;
- не използвайте неконтролирани спазмолитици.