Гинекомастия - причини, симптоми, диагностика и лечение

Гинекомастиятае патология на млечните жлези при мъжете, проявяваща се с едно- или двустранно увеличение на техния размер поради хипертрофия на жлезиста или мастна тъкан. Проявява се чрез уплътняване и уголемяване на млечната жлеза, усещане за тежест, болезнени усещания при палпация. Може да регресира от само себе си. При неефективност на консервативната терапия е показано хирургично лечение, тъй като дългосрочното съществуване на гинекомастия представлява риск от развитие на злокачествен тумор на гърдата.

Главна информация

Млечните жлези при гинекомастия могат да достигнат от 2 до 10 cm (обикновено около 4 cm) в диаметър. Честотата на гинекомастията е от 50 до 70% сред здрави юноши на възраст 13-14 години, около 40% при млади мъже, до 60% - 70% при по-възрастни мъже. Гинекомастията причинява физически дискомфорт и психологически затруднения при мъжете.

Класификация на гинекомастията

Има истинска гинекомастия и фалшива (или псевдогинекомастия). Истинската гинекомастия се характеризира с хипертрофия на жлезистата тъкан и стромата, псевдогинекомастията се дължи на масивни отлагания на мастна тъкан, които увеличават обема на млечните жлези и се наблюдава при мъже със затлъстяване.

Има истинска гинекомастия, като вариант на физиологичната норма в определени възрастови периоди, и патологична гинекомастия, която е симптом на сериозни патологии в организма.

Истинската идиопатична (физиологична) гинекомастия може да бъде от три вида:

гинекомастия на неонаталния период - подуване на млечните жлези се наблюдава при 60-90% от новородените. Това състояние се дължи на влиянието на половите хормони на майката, попаднали в тялото на детето вътреутробно. Не изисква лечение, млечните жлези намаляват за 2-4 седмици.
гинекомастия на пубертета - развива се при 30-60% от юношите на възраст 13-14 години; в 80% от случаите има двустранно увеличение на жлезите. Причинява се от незрялостта на мъжката репродуктивна система и преобладаването на женските полови хормони над мъжките. Обикновено регресира от само себе си в рамките на 1-2 години.
гинекомастия в напреднала възраст - наблюдава се при мъже на възраст 50-80 години поради намаляване на производството на тестостерон и преобладаване на естрогени.

При гинекомастия може да се наблюдава двустранно симетрично увеличение на двете млечни жлези (в 80%) или асиметрично увеличение на едната жлеза.

Механизмът на развитие и причините за гинекомастията

Обикновено млечните жлези при мъжете са недоразвит, рудиментарен орган, състоящ се от малко количество жлезиста и мастна тъкан, къси канали и зърно. Развитието и функционирането на млечните жлези зависи от ефектите на женските полови хормони - естрогени и хормона на хипофизата - пролактин. Обикновено в мъжкото тяло количеството на естрогените не надвишава 0,001% от съдържанието на андрогени и те бързо се разрушават в черния дроб. Поради редица причини, процентът на андрогените / естрогените се променя към увеличение на последните или се появяванамалена чувствителност на тъканите към действието на тестостерона. Под влияние на естрогените започва развитието и растежа на мъжките млечни жлези по женски тип с интензивно развитие на жлезистата тъкан. С развитието на аденом на хипофизата, който произвежда пролактин, в млечните жлези се наблюдава отлагане на мазнини и развитие на съединителна тъкан. При гинекомастия жлезите се увеличават по размер и се удебеляват.

Истинската патологична гинекомастия при мъжете може да бъде причинена от следните групи причини:

Симптоми на гинекомастия

При гинекомастия от неонаталния период се наблюдава леко подуване и уголемяване на млечните жлези, понякога с секрети, подобни на коластра. При други форми на гинекомастия млечните жлези могат да се увеличат от 2 до 10-15 см в диаметър и да достигнат маса до 160 г. Зърното се увеличава, ареолата става рязко пигментирана и се разширява до 2-3 см в диаметър. В редки случаи се забелязва млечен тип изпускане от зърното. Обикновено увеличените жлези са безболезнени, може да има усещане за натиск, повишена чувствителност на зърната, дискомфорт при носене на дрехи.

При едностранна гинекомастия се увеличава вероятността от туморна лезия на гърдата. Хормонално активните тумори, които произвеждат естроген и човешки хорионгонадотропин, причиняват бързо увеличаване на млечните жлези, тяхната болезненост и усещане за пълнота. Гинекомастията, причинена от хиперпролактинемия, е придружена от олигоспермия, импотентност и симптоми на увреждане на централната нервна система.

Има три етапа на гинекомастията:

развиващи се (пролифериращи) - първоначални промени, първите 4 месеца, когато е възможно обратното развитие на гинекомастия с подходящо лекарствено лечение;
междинен - характеризира се с узряванежлезиста тъкан; продължава от 4 месеца до една година;
влакнеста - отбелязва се появата на съединителна и мастна тъкан в млечната жлеза; регресията на патологичния процес е практически невъзможна.

Появата на кървав секрет от зърното, уплътнения в жлезата, промени в кожата на жлезата, язви, увеличени аксиларни лимфни възли кара човек да подозира рак на гърдата.

Диагностика на гинекомастия

Първичният преглед за гинекомастия включва преглед на пациента, палпация на млечните жлези и тестисите, оценка на тежестта на вторичните полови белези, изясняване на семейството, наркотична история и съществуващи заболявания, наличие на алкохолна и наркотична зависимост.

За изключване на туморни процеси се извършват рентгенови лъчи на белите дробове, КТ на надбъбречните жлези, КТ на мозъка и други органи (по показания). Ако се подозира туморна лезия на тестисите (с повишаване на съдържанието на хорионгонадотропин и тестостерон), се извършва ултразвуково сканиране на скротума. За да се определи естеството на гинекомастията (истинска или невярна), за откриване на тумори на гърдата се използва ултразвук на млечните жлези. При съмнение за рак се извършва ехография на аксиларни лимфни възли, мамография и биопсия на гърдата.

Лечение на гинекомастия

Физиологичните видове гинекомастия обикновено изчезват спонтанно и не изискват медицинска корекция. Понякога за потискане на високи концентрации на естрогени при физиологична гинекомастия при юноши могат да се предписват хормонални лекарства: кломифен, тамоксифен, дихидротестостерон, даназол, тестолактон. Ако медицинското лечение не доведе до намаляване на размера на млечните жлези, тогава пластичната хирургия идва на помощ. Извършва се премахване на гръдна тъкан и липосукция (отстраняване на мазнини в съседните области).

Лечението на патологичната гинекомастия се определя от основното заболяване, което е причинило уголемяването на млечните жлези. За нормализиране на съотношението тестостерон и естроген при гинекомастия се провежда консервативна хормонална терапия с тестостерон. Ефективен е през първите 4 месеца. след гинекомастия. При излишък на естрогени в мъжкото тяло се предписва антиестрогенна терапия с тамоксифен, който блокира ефекта на естрогените върху млечните жлези. Индуцираната от лекарства гинекомастия обикновено изчезва сама след спиране на лекарството.

Хирургичното лечение на гинекомастия се извършва в случаите, когато консервативната терапия е неефективна или е очевидно, че лечението с лекарства няма да даде желания резултат (с туморни лезии). Хирургичното лечение на гинекомастията включва следните видове хирургични интервенции: състои се в отстраняване на гръдната тъкан и възстановяване на нейния физиологичен контур. Използват се следните видове операции:

подкожна мастектомия със запазване на ареолата от параареоларен достъп;
подкожна мастектомия от параареоларен достъп с липосукция;
ендоскопска мастектомия (с малки увеличения на млечните жлези).

Операциите на подкожна и ендоскопска мастектомия се понасят добре от пациентите, не изискват продължителна хоспитализация (обикновено 2 дни) и продължителна рехабилитация. Първите 2-3 седмици след мастектомия е необходимо носенето на еластично бельо за формиране на правилния мускулен контур и намаляване на кожата. След 5-7 дни вече можете да започнете нормална работа, а след месец - към спортни тренировки.

Прогноза за гинекомастия

Гинекомастията при новородени и юноши се характеризира с благоприятен курс. Постпубертетна гинекомастияизчезва до 2 години при 75% от младите мъже, през следващите 3 години – при още 15%.

Резултатът при патологични форми на гинекомастия зависи от възможността за елиминиране на причината за заболяването. Прогностично по-благоприятна лекарствена гинекомастия, по-малко - гинекомастия, причинена от хронични заболявания.

Дългосрочната гинекомастия увеличава риска от рак на гърдата при мъжете.