Главоболие от напрежение
Тензионното главоболие, тензионното главоболие (THN) е най-често срещаният тип главоболие и представлява 45-80% от другите видове. Синоними: стресово главоболие, просто главоболие, главоболие от мускулно напрежение, идиопатично главоболие, психогенно главоболие, "невротичен шлем" и др. (фиг. 7).
TTH се определя като главоболие, което възниква в отговор на психически стрес, който е резултат от остър или хроничен стрес. Психическият стрес може да бъде придружен от повишаване на тонуса на фронталните, темпоралните, тилните, трапецовидните мускули. Напрегнатите мускули спазмират разположените в тях съдове, което води до исхемия и оток, което увеличава болката.
Главоболие от този характер може да се появи на почти всяка възраст. Жените са малко по-склонни да страдат от HDN. Не всеки реагира на стреса с главоболие, за това трябва да имате специална склонност да се фиксирате върху вашите соматични усещания и невротични реакции. В допълнение към личните характеристики, спецификата на функционирането на мозъка също играе важна роля: с повишена активност на болковите церебрални системи и недостатъчност на аналгетичните механизми.
2. Продължително мускулно напрежение. Най-често това е свързано с определена професионална дейност - продължителна работа на компютър, пишеща машина, шофиране на кола, работа с дребни детайли. В същото време очните мускули, мускулите на апоневрозата на скалпа и мускулите на шията са в напрегнато състояние за дълго време. Дългосрочните неудобни пози по време на сън също могат да играят роля, особено в ситуации на дълбок сън, причинени от употребата на алкохол или сънотворни.
3. Лечебен фактор. Причината за HDN може да бъде прекомерен дългосрочен (повече от 3 месеца) приеманалгетици или техни еквиваленти (повече от 45 грама аспирин на месец) или транквиланти.
Често един пациент съчетава няколко причинни фактора. Има случаи, когато очевидната причина за TTH не може да бъде установена.
Провокиращи фактори за засилване на болката при HDN: емоционален стрес, промяна на времето, силен вятър, принудително гладуване, работа в задушна стая, работа през нощта, прием на алкохол, продължително физическо и психическо пренапрежение.
Диагностични критерии за HDN. Международната асоциация по главоболие предлага следните диагностични критерии за TTH:1. Продължителността на епизода на главоболие трябва да бъде най-малко 30 минути. При епизодичната форма главоболието продължава от 30-40 минути до 7-15 дни в месеца. При хроничната форма са възможни и ежедневни, почти непрекъснати главоболия, повече от 15 дни в месеца (или до 180 дни в годината).
2. Характерът на главоболието е много специфичен. Тези болки са монотонни, притискащи, стягащи, притискащи като "шлем", "каска", "обръч". Пулсиращите болки не са характерни за HDN. Характерът на болката е монотонен, притискащ.
3. По локализация главоболието е дифузно и винаги двустранно. В този случай една от страните може да боли по-интензивно, понякога с преобладаване в тилно-париеталната или теменно-фронталната област. Пациентите доста образно описват локализацията на болките си - "главата беше издърпана заедно с шлем, обръч, шлем, менгеме".
4. Интензивност - умерена, по-рядко болката е интензивна, но обикновено не се засилва от обичайната ежедневна физическа активност. Интензивността на главоболието при TTH е много променлива и може да варира от 2 до 8 точки по десетобална визуална аналогова скала, според която 0 точки съответства на липсата на болка, а 10 точки -силна болка. Обикновено интензивността на главоболието се оценява от повечето пациенти с TTH на 4-6 точки.
Въпреки главоболието пациентите обикновено продължават да работят, въпреки че качеството на извършената работа несъмнено се влошава.
5. В пика на главоболието могат да се появят съпътстващи симптоми: фотофобия и звукова фобия (фото- или фонофобия), анорексия или гадене, изразен психовегетативен синдром, комбинация с други алгични синдроми (кардиалгия, абдоминалгия). Съпътстващите симптоми, като правило, не се представят заедно, а се наблюдават изолирано и не са клинично изразени.
Въпреки това, при пациенти с тежка хронична ТТХ в пика на пристъпа на болка, симптомите, придружаващи болката, могат да присъстват едновременно. Съпътстващи симптоми се наблюдават при 1/3 от пациентите на фона на силно главоболие.
Клинична картина на HDN
Клиничната картина на HDN е почти винаги полиморфна и рядко се проявява изключително с главоболие. В допълнение към главоболието, пациентите имат и други болкови синдроми - това могат да бъдат болки в сърцето, корема, шията, гърба, ставите. По правило болките с друга локализация са хронични и имат характер на психична болка. Много често HDN, особено с хроничен характер, се комбинира с тежки психопатологични и психовегетативни разстройства.
Сред психопатологичните прояви водещи са тревожно-депресивните разстройства, маскираната, атипичната депресия, могат да се наблюдават хипохондрични черти на личността. Психовегетативните разстройства обикновено се проявяват или чрез постоянни вегетативни нарушения, или пароксизмални, или комбинация от двете. Това могат да бъдат колебания в кръвното налягане, тахикардия, хипервентилационен синдром, типични или нетипични пристъпи на паника,липотимични състояния, припадък.
При жените, синдром на предменструално напрежение, когато интензивността на главоболието обикновено се увеличава. По този начин доста често тежестта на клиничната картина при HDN се определя не само от действителните главоболия, но и от коморбидни синдроми. При предписване на терапия е необходимо да се вземе предвид цялото разнообразие от клинични симптоми.
HDN често се среща при пациенти с хипоталамичен синдром, значително намалява качеството им на живот и е водещото оплакване при търсене на медицинска помощ. Честотата на главоболието не корелира с рентгенологичните признаци на интракраниална хипертония или наличието на фронтална хиперостоза, депресията играе водеща роля в патогенезата му, както при пациенти без признаци на хипоталамична недостатъчност.
Обективните находки при неврологични и параклинични изследвания са много оскъдни, не могат да се идентифицират патогномонични за този тип ГБ симптоми. При 50-75% от пациентите се определят напрежение и силна болка при палпация на перикраниалните мускули, мускулите на шията и горния раменен пояс. Често HDN се придружава от миофасциален синдром с образуването на тригерни точки, които причиняват както локална, така и насочена болка.