Гонорея Гонореята е инфекциозно заболяване, причинено от гонорея, открита
Гонореята е инфекциозно заболяване, причинено от гонококи, открити от Алберт Найсер през 1879 г. Причинителят принадлежи към групата на диплококите, с форма на кафеени зърна. При увеличение от 60 хиляди пъти се вижда, че целият диплокок е покрит с трислойна външна стена, която играе ролята на рамка. Външният слой се състои от липопротеини, а вътрешният слой от полизахариди. Стените съдържат набор от аминокиселини. Под външната стена има трислойна цитоплазмена мембрана, която играе важна роля в клетъчния метаболизъм. Цитоплазмата съдържа рибозоми, съдържащи РНК. Възпроизвеждането на гонокок става чрез напречно разделяне наполовина, на четири части. При неблагоприятни условия е възможно бутонизиране и многократно разделяне. Времето за генериране на гонококи е от 30 минути до 3 часа, средно 1 - 1,5 часа. Gonococcus е нискоустойчив микроорганизъм. Оптималната температура на растеж е 37 - 380, но дори и при тази температура гонококовата култура умира за 7-14 дни. При температура 390 гонококите умират след 13 часа, а при 500 - след 5 минути. Сушенето има пагубен ефект върху гонокока. Понася по-добре и дълго време ниските температури. Върху мокри кърпи, гъби, кърпи, те запазват вирулентността си през целия ден. Гонококите се оцветяват добре с всички основни анилинови бои. Когато умрат, се освобождава ендотоксин, който инхибира растежа на бактериите. Този фактор обяснява липсата на друга флора в пикочните пътища при пациенти с остра гонорея. Чувствителността на отделните човешки органи към гонококите е различна. Деликатният цилиндричен епител на уретрата, цервикалния канал, конюнктивата на очите е напълно беззащитен срещу гонококите. Стратифицираният плосък епител на лигавицата на вагината, пикочния мехур, ректума е пречка за проникването на гонококи,поради което тези органи са малко податливи на гонококова инфекция. При момичета и жени ректумът се засяга поради поглъщане на гонококи от гениталните органи, а при мъжете - при пасивни хомосексуалисти.
Начини на заразяване. Гонореята се предава главно по полов път. Момичетата могат да се заразят чрез мокри гъби, кърпи, тенджери. Източник на инфекция често са пациенти с хронична гонорея. Някои точки могат да благоприятстват проникването на гонококи и инфекция. Бързият и продължителен полов акт създава условия за по-продължителен контакт с инфектираните лигавици, предизвиква интензивно свиване на половите жлези и допринася за изхвърлянето на загнездилите се в жлезите патогени на повърхността на лигавицата. Сексуалният контакт с жена по време на менструалния цикъл допринася за инфекцията, тъй като устойчивостта на тялото на жената намалява и жизнената активност на гонококите се увеличава. В допълнение, условията, допринесли за инфекцията с гонорея, са катарални състояния на уретрата, хипоспадия, еписпадия, наличие на парауретрални проходи.
Класификация на гонореята. Изолирана е прясна гонорея - остра, подостра, вяла, когато не са изминали повече от два месеца от момента на заразяването; хроничен - изминали са повече от два месеца от момента на инфекцията или когато е невъзможно да се установи давността на инфекцията.
Гонорея при мъжете. Инкубационният период варира от един ден до 2-3 седмици, но средно е 3-7 дни. Инкубационният или латентният период на заболяването може да се промени с повторна инфекция, с намаляване на реактивността на тялото, с първоначалното проникване на гонококи в парауретралните проходи, когато се приемат антибиотици за лечение на съпътстващи заболявания.
Клиниката на пресен остър гонорейен уретрит започва сусещане за леко парене и гъделичкане в уретрата и поява на леки лигавични секрети. През следващите няколко дни проявите се засилват: появява се болка по време на уриниране, обилно гнойно отделяне от уретрата. Гъбите на външния отвор на уретрата са рязко хиперемични, едематозни. Препуциума и кожата на главата са хиперемирани, може да се развие възпалителна фимоза, лимфангит. Урината, освободена последователно в две чаши (тест на Томпсън), в първата порция е мътна поради примеса на гной, във втората - прозрачна. Пациентите могат да се оплакват от слабост, главоболие, лош сън, треска, раздразнителност, болка по време на ерекция.
При някои пациенти с намалена телесна устойчивост, недостатъчна реакция на засегнатата тъкан към инфекция, проявите на уретрит от самото начало са бавни.
За разлика от вялата форма, има бързо протичаща форма на уретрит, когато възпалението е изразено, отделянето от уретрата е изобилно с примес на кръв. Това може да се дължи на високата токсичност на гонокока или на индивидуалните характеристики на уретрата. Ако не се лекува, възпалителният процес може да се разпространи в задната част на уретрата - развива се остър заден гонорейен уретрит. Има чести позиви за уриниране, болка в края на акта на уриниране, капки кръв (терминална хематурия). Причините, допринасящи за прехода на възпалителния процес към задната част на уретрата, са чести ерекции, консумация на алкохол, полов акт и нерационално лечение. Поражението на задната част на уретрата е предвестник на възможни усложнения от половите жлези. Без лечение, тежестта на възпалителните явления намалява, субективните усещания постепенно изчезват и свежата гонорея се превръща вхроничен.
Хроничният гонорейен уретрит протича бавно, пациентът е обезпокоен от лек сърбеж или леко усещане за парене в уретрата. При увреждане на задната част на уретрата може да се наблюдава често уриниране, болезнена еякулация, примес на кръв и гной в семето. Има малко или никакво изхвърляне от уретрата. Под въздействието на алкохол, сексуална възбуда или полов акт процесът се влошава и може да симулира картина на остър гонореен уретрит, чиито прояви бързо отшумяват сами. При изследване на урината първата част може да бъде мътна или бистра, но винаги съдържа лигавични, мукопурулентни или гнойни нишки. Втората порция урина е или чиста, или с малко количество нишки.
Диагнозата на гонореята се основава на клиничните прояви на заболяването и винаги трябва да се потвърждава чрез откриване на гонококи чрез бактериологични и културни лабораторни методи. Единичен отрицателен резултат не говори против гонореята. За установяване на локализацията на процеса се използва 2-стъклен тест на Томпсън. При хронична гонорея патогените могат да бъдат скрити в дълбините на жлезите, в дълбоки слоеве под лигавицата. За да ги извадите от скрити огнища, е необходимо да използвате методи за провокация. Прилагайте хранителни, химични, биологични, механични методи за провокация.
Усложнения на гонорейния уретрит. Най-честото и сериозно усложнение е епидидимитът - възпаление на епидидима, чието развитие се насърчава от физическа активност, сексуална възбуда, груби палпационни изследвания. Възниква внезапно с температура, главоболие, втрисане. Има остра болка в областта на придатъка, който е увеличен по размер, кожата на скротума е подута, зачервена. Процесът може да включвачерупки от яйца. Процесът продължава около 3 седмици и при двустранна локализация може да доведе до безплодие.
Простатитът, възпаление на простатната жлеза, е най-честото усложнение на гонореята. Проявява се чрез нарушение на уринирането, сексуални разстройства под формата на бавни ерекции, преждевременна еякулация, замърсявания и намаляване на сексуалното желание. Основните клинични форми на заболяването са катарален или повърхностен простатит, който се характеризира с изолирана лезия на епитела на отделителните канали; фоликуларен (фокален) простатит - отбелязват се дълбоки промени в жлезистите лобули, нарушава се изтичането на секреция, образуват се псевдоабсцеси; паренхимен (дифузен) простатит - характеризиращ се с дифузно уплътняване и рязко увеличение на цялата жлеза или един от нейните дялове, клетъчният инфилтрат се заменя с белег; парапростатит - когато тъканта, съседна на жлезата, участва във възпалителния процес. В допълнение, гонореята може да доведе до стриктури на уретрата, кооперит, везикулит и импотентност.
Лечението на хронична гонорея се извършва с антибиотици, като се използва стимулираща (автохемотерапия, пирогенал) и специфична терапия (гоновакцина). При усложнена гонорея се прилага необходимото лечение за отстраняване на усложненията.
Трихомониазата е едно от най-честите възпалителни заболявания на пикочните пътища. Причинителят - Trichomonas vaginalis, паразитира само в човешкия организъм. Заразяването на мъжете става по полов път. Жените и момичетата могат да се заразят чрез кърпи, кърпи, мивки, тенджери и др. Изсушаването, пряката слънчева светлина, температурите над 400 имат пагубен ефект върху Trichomonas. В секрети върху бельо те се задържат до 2-3 часа. Според СЗО около 10% от населението на света е болнотрихомониаза. Често се комбинира с гонорея, хламидия и други инфекции.
Инкубационният период продължава средно 7-14 дни, но може да варира от 3 дни до 4 седмици. Различават се пресни трихомони с остро, подостро и олигосимптомно протичане, хронични - над два месеца и трихомонадно носителство. При мъжете трихомонадите паразитират в уретрата и в половите жлези. Смята се, че най-доброто условие за местообитанието на Trichomonas е простатната жлеза, заболяването може да бъде бавно или асимптоматично. В острата форма трихомонадният уретрит може да симулира проявите на остра гонорея. При подостро протичане се отбелязва отделяне от уретрата в малко количество. С поражението на задната уретра се появява често уриниране. Може да има клинични прояви на простатит, цистит, везикулит, епидидимит, безплодие.
Клиничните прояви на трихомониазата не се различават съществено от проявите на гонорея и други възпалителни процеси на пикочно-половите органи. Следователно, при всеки възпалителен процес е необходимо да се изследва пациентът за трихомониаза.
Диагнозата на заболяването се основава на анамнезата, клиничния преглед и лабораторните резултати. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез откриване на Trichomonas. При мъжете е необходимо да се изследва изхвърлянето от уретрата и парауретралните проходи. При жените се вземат тампони от вагината, цервикалния канал и уретрата. За лабораторна диагностика се използва изследване на нативен препарат, оцветен препарат и засяване върху хранителна среда.
Лечението се провежда за всички пациенти, които имат Trichomonas и непременно сексуални партньори, дори при липса на откриване на патогена. Едно от най-ефективните лекарства с общо действие при трихомониазае метронидазол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинидазол (тиниба, триканикс, фасгин), орнидазол (тиберал), нитазол и др. За лечение на пациенти със свежи форми на заболяването без използване на локална терапия може да се препоръча Trichopolum 0,25 g 3 пъти на ден през първите 4 дни. След това 0,25 (сутрин и вечер) 4 дни след хранене. Пациентите с хронични и усложнени форми на заболяването могат да бъдат предписани Trichopolum, първият ден по 0,5 2 пъти на ден, вторият - 0,25 3 пъти и следващите 4 дни по 0,25 - два пъти на ден. Ефективна при лечението на трихомониаза е схемата за използване на метронидазол 0,5 3 пъти на ден в продължение на една седмица или интравенозно капково метрогил (Metrogil) 100 ml. (съдържа 500 mg метронидазол) 3 пъти дневно в продължение на 3 дни.
Локално лечение се провежда при пациенти с персистиращ ход на заболяването или при хронични процеси. За тази цел се използват инстилации на 0,25-0,5% разтвор на сребърен нитрат или 1-2% разтвор на проторгол за 1-2 дни. За предотвратяване на посттрихомонаден уретрит и други усложнения е препоръчително да се предписват антибиотици с широк спектър на действие. След приключване на лечението първият контрол на излекуване се извършва след 7-10 дни, след това веднъж месечно в продължение на 2-3 месеца.
Профилактиката се състои в идентифициране и лечение на пациенти с трихомониаза и техните сексуални партньори, провеждане на профилактични медицински прегледи, санитарно-просветна и образователна работа сред населението, особено младите хора.