Химическо увреждане на устната лигавица, EUROLAB, Бърза помощ и спешна медицинска помощ
Химическото увреждане на устната лигавица възниква при контакт с киселини и основи в увреждаща концентрация, използване в денталната практика на арсенова паста, фенол, формалин, сребърен нитрат, резорцин-формалинова смес и др.
През последните години, поради широкото използване на домакински химикали, случаите на химическа некроза на устната лигавица зачестиха, особено при деца.
Отровно вещество, попаднало в устната кухина, обикновено бързо се изплюва, така че се засягат устните и горната част на езика, по-рядко коренът и други части на устната лигавица и фаринкса.
При остро химическо увреждане има остра болка, ексудативно възпаление, което бързо преминава в некроза.
Симптомите зависят от естеството на увреждащото вещество, неговата концентрация, времето на експозиция.
Според схемата на Kreibich химическите изгаряния имат пет степени на тежест. Трябва да се отбележи, че определянето на степента на химическо изгаряне в първите дни представлява определени трудности поради липсата на клинични прояви.
При ограничени химически изгаряния от III-V степен е показано ранно изрязване на увредените тъкани, последвано от зашиване.
Изгаряния с киселини водят до появата на коагулативна некроза на лигавицата: плътен кафяв филм (от сярна киселина), или жълт (от азотна киселина), или бяло-сив (от други киселини). Филмите са разположени върху възпалената лигавица, плътно свързани с подлежащите тъкани.
Алкално изгаряне се проявява чрез коликвационна некроза на лигавицата без образуване на плътен филм, некротичните тъкани имат желатинова консистенция. Поражениепо-дълбоко от киселинните изгаряния. Некрозата може да обхване всички слоеве на меките тъкани, особено върху венците и твърдото небце.
Химическата некроза обикновено е обширна, причинявайки тежко страдание на пациента. Няколко дни след отхвърлянето на некротичните тъкани се откриват бавно заздравяващи ерозии или язви.
Лечение. Химическата некроза изисква спешно интензивно лечение. При химически изгаряния, причинени от различни увреждащи агенти, най-универсалното и най-ефективно средство за оказване на първа помощ е дълго (около 1 час) измиване на изгореното място с много течаща вода. Колкото по-бързо се отстрани химическият агент, толкова по-малко дълбоко ще бъде изгарянето. Изключение правят негасената вар и органичните алуминиеви съединения, които не могат да се измият с вода.
След измиване на лигавицата с вода се препоръчва използването на неутрализиращи разтвори - специфична антидотна терапия, като се вземе предвид вида на увреждащия химичен агент.
По-нататъшното лечение включва анестезия (5% разтвор на анестезин в масло от морски зърнастец, 1% разтвор на тримекаин, 2-5% разтвор на лидокаин, 2% разтвор на новокаин) и ензимна терапия: протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, терилитин) в 0,01% разтвор на новокаин, микроцид, 0,01% разтвор на фуразолидон, 10% дим. ексид разтвор, 0,01% разтвор на хлорхексидин. След продължително приложение на засегнатите области (за 5-15 минути) с протеолитични ензими се извършва хирургично лечение на засегнатите области, последвано от използване на витаминни кератопластични средства (1% разтвор на цитрал в прасковено масло, каротолин, аевит, 10% метилурацилов мехлем, масло от морски зърнастец, цигерол, солкосерил мехлем или желе).
Увреждащи агенти и специфични антидотисредства