Хипертонични разстройства по време на бременност, раждане и следродилен период

УТВЪРЖДАВАМ Заместник министър на здравеопазването България Т.В.Яковлева N__________ от ______2013г.

Хипертонични разстройства по време на бременност, раждане и следродилен период. Прееклампсия. Еклампсия.

ФГБУ "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на акад. В. И. Кулаков" на Министерството на здравеопазването на България

ГБОИ ВПО "Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов" на Министерството на здравеопазването на България

Московски регионален изследователски институт по акушерство и гинекология

ФГБУ "Уралски научноизследователски институт по майчино и детско здраве" на Министерството на здравеопазването на България

Сухих Генадий Тихонович - директор на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, академик на Руската академия на медицинските науки, професор, доктор на медицинските науки.

Ходжаева Зулфия Сагдулаевна - главен научен сътрудник на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, професор, д.м.н.

Филипов Олег Семенович - заместник-директор на отдела за медицинска помощ на деца и акушерската служба на Министерството на здравеопазването на България, професор в катедрата по акушерство и гинекология на FPPO I MSMU на името на I.M. Sechenov, професор, д.м.н.

Адамян Лейла Владимировна - заместник-директор на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, главен акушер-гинеколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на България, академик на Руската академия на медицинските науки, професор, д.м.н.

Краснополски Владислав Иванович - директор на Московския регионален изследователски институт по акушерство и гинекология, академик на Руската академия на медицинските науки, професор

СеровВладимир Николаевич - председател на Българското дружество по акушерство и гинекология, академик на Руската академия на медицинските науки, проф.

Сидорова Ираида Степановна - професор в катедрата по акушерство и гинекология на Московския държавен медицински университет "И. М. Сеченов", член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор, доктор на медицинските науки

Баев Олег Радомирович - началник на 1-во акушерско отделение на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, професор, д.м.н.

Башмакова Надежда Василиевна - директор на Уралския научноизследователски институт за защита на майката и детството на Министерството на здравеопазването на България, професор, доктор на медицинските науки.

Кан Наталия Енкиновна - началник на II акушерско отделение на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д-р.

Клименченко Наталия Ивановна - началник на 1-во акушерско отделение по патология на бременността на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д-р.

Макаров Олег Василиевич - Ръководител на катедрата по акушерство и гинекология на Българския национален държавен изследователски медицински университет на името на Н.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на България, професор, д.м.н.

Никитина Наталия Александровна - доцент в катедрата по акушерство и гинекология, Московски държавен медицински университет "И. М. Сеченов", доктор на медицинските науки.

Петрухин Василий Алексеевич - ръководител на акушерско-физиологичното отделение на Московския регионален изследователски институт по акушерство и гинекология, професор, д.м.н.

Пирегов Алексей Викторович - водещ научен сътрудник на отделението по анестезиология и интензивно лечение на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д-р.

Рунихина Надежда Константиновна - ръководител на терапевтичния отделОтдел на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д.м.н.

Тетруашвили Нана Картлосовна - началник на 2-ро акушерско отделение по патология на бременността, FSBI "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д-р.

Тютюнник Виктор Леонидович - главен лекар на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д-р.

Холин Алексей Михайлович - началник на отдел "Информационни ресурси и телемедицина" на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България

Шмаков Роман Георгиевич - началник на отделението по акушерска физиология на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, д-р.

Шешко Елена Леонидовна - съветник на директора на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик V.I. Kulakov" на Министерството на здравеопазването на България, доцент, д.м.н.

Артимук Н.В. - Ръководител на Катедрата по акушерство и гинекология, Кемеровска държавна медицинска академия, Министерство на здравеопазването на България, доктор на медицинските науки, професор

Евтушенко И.Д. - Ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, Сибирски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на България, председател на Томския регионален клон на Българското дружество по акушерство и гинекология, доктор на медицинските науки, професор

Малышкина А.И. - Директор на ФГБИ "Ивановски научно-изследователски институт по майчинство и детство на името на В.Н. Городков" на Министерството на здравеопазването на България, д.м.н.

Линде В.А. - директор на Федералната държавна бюджетна институция "Ростовски научноизследователски институт по акушерство и педиатрия" на Министерството на здравеопазването на България, доктор на медицинските науки, професор

Белокриницкая Т.Е. -Ръководител на катедрата по акушерство и гинекология на Факултета по образование и наука на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Читска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на България, доктор на медицинските науки, професор

активирано парциално тромбопластиново време

вродени малформации

гестационна хипертония

диастолично кръвно налягане

забавяне на растежа на плода

вътрематочно забавяне на растежа

изкуствена белодробна вентилация

индекс на телесна маса

кратност на медианата (от кратни на медианата - кратни на медианата)

международна класификация на болестите

международно нормализирано съотношение

общ кръвен анализ

относителен риск (RR)

обем на циркулиращата кръв

интензивно отделение

отделение по реанимация и анестезиология

рандомизирано контролирано проучване

систолично кръвно налягане

хронична артериална хипертония

сърдечен ритъм

Централна нервна система

Класификация

Класификация по МКБ-10

МКБ-10Глава XV: Бременност, раждане и пуерпериумБлок 010-016: Отоци, протеинурия и хипертонични нарушения по време на бременност, раждане и пуерпериум

Съществуваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Хронична хипертония (GB)

Съществуваща есенциална хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Съществуваща сърдечно-съдова хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Предшестваща бъбречна хипертония, усложняваща бременност, раждане и пуерпериум

съществуващи преди товасърдечно-съдова и бъбречна хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Хронична хипертония (вторична хипертония)

Съществуваща вторична хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Хронична хипертония (неуточнена)

Съществуваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума, неуточнена

ПЕ на фона на хронична АХ

Съществуваща хипертония със свързана протеинурия

Оток и протеинурия, предизвикани от бременност без хипертония

Оток, причинен от бременност

Протеинурия, предизвикана от бременност

Оток, предизвикан от бременност с протеинурия

Хипертония, предизвикана от бременност без значима протеинурия

Хипертония, предизвикана от бременност със значителна протеинурия

PE умерено тежка

Прееклампсия (нефропатия) с умерена тежест

Прееклампсия (нефропатия), неуточнена

Еклампсия по време на бременност

Еклампсия при раждане

Еклампсия в следродилния период

Еклампсия, неуточнена по дата

Еклампсия, неуточнена

Хипертония на майката, неуточнена

Наред със статистическите класификации се използват клинични класификации.

Клинична класификация на хипертонични разстройства по време на бременност [10, 11]

- Прееклампсия и еклампсия

- Прееклампсия и еклампсия на фона на хронична артериална хипертония

- Гестационна (предизвикана от бременност) хипертония

- Хронична артериалнахипертония (съществуваща преди бременността)

- Вторична (симптоматична) артериална хипертония

Артериалната хипертония (АХ) е състояние, характеризиращо се с повишено кръвно налягане (АН).

Регистриране на стойността на систолното кръвно налягане над 140 mm Hg и диастоличното кръвно налягане над 90 mm Hg. е достатъчно, за да отговаря на критериите за артериална хипертония (систолично кръвно налягане от 140 mm Hg, диастолно кръвно налягане от 90 mm Hg е гранично с нормата, което показва необходимостта от внимателно проследяване на бременната жена).

Гестационната (предизвикана от бременността) хипертония е повишаване на кръвното налягане, регистрирано за първи път след 20-та седмица от бременността и не е придружено от протеинурия. Диагнозата "гестационна хипертония" може да се постави само по време на бременност. Ако повишеното кръвно налягане се запази до края на 12 седмици след раждането, диагнозата гестационна хипертония се променя с диагнозата хронична хипертония и се уточнява след допълнително изследване в съответствие с общоприетата класификация на хипертонията (НА или вторична (симптоматична) хипертония) [12].

Хронична хипертония - хипертония, диагностицирана преди бременността или преди 20-та седмица от бременността; Хипертонията, която се появява след 20-та седмица от бременността, но не изчезва след раждането в рамките на 12 седмици, също се класифицира като хронична хипертония, но ретроспективно. В тази ситуация след раждането е необходимо да се изясни генезисът на хипертонията (хипертония или симптоматична хипертония).

Прееклампсията (PE) е мултисистемно патологично състояние, което се проявява през втората половина на бременността (след 20-та седмица), характеризиращо се с артериална хипертония в комбинация с протеинурия (0,3 g / l в дневната урина), често, оток и прояви.мултиорганна/мултисистемна дисфункция/недостатъчност [11, 13].

Прееклампсия/еклампсия на фона на CAH се диагностицира при бременни жени с хронична хипертония в следните случаи:

1) появата след 20 седмици на протеинурия за първи път (0,3 g протеин или повече в дневната урина) или значително увеличение на съществуващата преди това протеинурия;

2) прогресия на хипертонията при жени, чието кръвно налягане е било контролирано преди 20-та седмица от бременността;

3) поява след 20 седмици на признаци на полиорганна недостатъчност.

БЕ на фона на ХАН с лоша прогноза се развива в почти 22%, в 55% от случаите гестационната артериална хипертония прогресира до БЕ [14]. PE усложнява хода на 2-5% от всички бременности, усложнява се от еклампсия в 0,03-0,1%) и HELLP-синдром в 0,17-0,8% от случаите [15].

Усложнения на ПЕ: Еклампсия; подуване, кръвоизлив и отлепване на ретината; остра мастна хепатоза; HELLP синдром; остра бъбречна недостатъчност; белодробен оток; удар; отлепване на плацентата; антенатална смърт на плода.

Еклампсия се диагностицира при гърч или поредица от гърчове при бременна жена с прееклампсия, които не могат да бъдат обяснени с други причини (епилепсия, инсулт, тумор и др.) [9, 16]. Еклампсия се развива на фона на прееклампсия от всякаква тежест и не е проява на максималната тежест на прееклампсията. Основните предвестници на еклампсия са главоболие, артериална хипертония и конвулсивна готовност. В 30% от случаите еклампсия се развива внезапно без предупреждение.

- Еклампсия по време на бременност и раждане

- Еклампсия в следродилния период:

- ранен след раждане (първите 48 часа)

- късно след раждане (в рамките на 28 дни след раждането)

Прогнозиране на риска от развитие на прееклампсия

Предиктори на ПЕ в ранна бременност

Към днешна дата няма тест с достатъчна чувствителност и специфичност, който да осигури ранна диагностика/откриване на риска от развитие на БЕ. Като допълнение към данните от анамнезата и външния преглед (средно АН, ИТМ, първа бременност или анамнеза за БЕ [17, 18], се разглежда комбинация от изследвания, включително: Доплер ултразвук на маточните артерии, ултразвукова оценка на структурата на плацентата, биохимични тестове. Има опит в използването на следните комбинации от тестове:

а) Пулсационен индекс в маточните артерии (съотношението на разликата между максималната систолна и крайната диастолна скорост към средната скорост на кръвния поток) [17];

- Индекс на резистентност [17];

- PAPP-A (свързан с бременността плазмен протеин А) - намаление през първия триместър с 3 MoM [21];

- Инхибин А - повишаване през първи или втори триместър [18];

- sFlt-1 и PIGF. Повишаване на нивото на sFlt-1 се регистрира 5 седмици преди клиничните прояви на прееклампсия. Тези промени от своя страна са предшествани от ниска плазмена концентрация на свободен PIGF, наблюдавана на 13-16 седмица от бременността [22].

Относителен риск от развитие на ПЕ [23, 24]