Хипертония - механизъм на развитие, причини, симптоми, стадии

Есенциалната хипертония или артериалната хипертония (наричана по-нататък ХТ, АХ) е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Основната проява е превишаването на кръвното налягане (АН) над допустимото ниво.

Лекарства за високо кръвно - какво представляват, по какво се различават

Механизъм на развитие

Преди да разберете как се развива хипертонията, е необходимо да се спрем накратко на основните начини за регулиране на кръвното налягане. За да може кръвта, като течност, да циркулира добре през тъканите на нашето тяло (в медицината този процес се нарича перфузия), тя трябва да бъде под определено налягане. В противен случай перфузията ще бъде неефективна. Размерът на налягането директно зависи от такива фактори като:

Обемът на циркулиращата кръв (VCC). Съвсем логично е, че колкото по-голям обем заема кръвта, толкова по-голям натиск оказва върху съдовата стена.
Тонът на съдовете-артерии. Този тонус се регулира от гладкомускулната мембрана на стената на артериалните съдове. Колкото по-силен е спазъмът на съда, толкова по-висока е устойчивостта на кръвния поток и съответно толкова по-високо е вътресъдовото налягане. Освен това най-голяма роля в съпротивлението на кръвния поток играе тонът на не големите, а малките артерии (артериоли), разположени в периферните области. Следователно тази стойност се нарича общо периферно съпротивление - OPS.
Сила на сърдечните контракции. Колкото по-силна е силата на сърдечната контракция (систола), толкова по-голям е обемът на кръвта, изхвърлена от сърдечните камери в съдовете, и толкова по-високо е налягането в тях. Обемът, изхвърлен от сърцето във всяка систола, се нарича ударен обем (SV). Ако умножим SV по сърдечната честота (HR) на минута, получаваме минутния обем на сърцето (MOS) - количествотокоито сърцето изпомпва през кръвоносните съдове за минута.

По този начин кръвното налягане директно зависи от няколко величини - OPS, BCC и MOS (произведението на сърдечната честота и SO). Освен това кръвното налягане се изразява в две величини. „Горното“ налягане се нарича систолно и зависи пряко от MOS, което от своя страна се дължи на ефективността на систолата.

„По-ниската“ стойност се нарича диастолна, т.к. практически не зависи от систола и показва кръвното налягане в диастола - фазата на релаксация на сърцето. Стойността на диастолното кръвно налягане се влияе от BCC и OPS.

Всички тези стойности се регулират от цял набор от фактори. С увереност може да се каже, че всяко биологично активно вещество, всеки процес или анатомична структура до известна степен влияят върху стойността на кръвното налягане. Но най-важните регулаторни връзки са:

Централна нервна система (ЦНС).

Някои структури на мозъка - хипоталамус, хипофиза, ствол, регулират кръвното налягане. Вазомоторните центрове са разположени в определени части на мозъчния ствол. Хипоталамусът, хипофизната жлеза, които са централните връзки на ендокринната система, контролират другите й органи и по този начин регулират кръвното налягане. Хипоталамусът произвежда ADH (антидиуретичен хормон), който се съхранява в задната хипофизна жлеза (неврохипофиза). ADH повишава OPS и намалява уринирането (диуреза), като по този начин увеличава BCC.

автономна нервна система.

Включва парасимпатиковата и симпатиковата система, които имат противоположен ефект върху кръвното налягане. И така, симпатикусът увеличава SV и сърдечната честота и, следователно, кръвното налягане. Това се постига чрез въздействие върху съдовите рецептори на определени вещества - медиатори. Основният симпатичен медиатор е добре познатият адреналин. Парасимпатиков невротрансмитер, ацетилхолин,отпуска съдовата мускулатура и понижава кръвното налягане.

Те играят ако не водеща, то далеч не второстепенна роля в поддържането на кръвното налягане. Първо, активността на бъбреците определя количеството отделена урина и следователно BCC. В крайна сметка урината е кръвна плазма, филтрирана от бъбреците. В допълнение, бъбреците произвеждат специфично вещество - ренин.

Ренинът насърчава активирането на друго вещество, ангиотензиноген, произвеждано от черния дроб. В резултат на това се образува ангиотензин 1, който от своя страна под действието на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) се трансформира в ангиотензин 2. Това вещество спазмира артериолите, повишава OPS и кръвното налягане. Заедно с ренин, бъбреците произвеждат много други вещества, които, напротив, намаляват OPS и кръвното налягане.

ендокринни органи.

Приблизително същият като ADH, ефектът се упражнява от алдостерона, секретиран от надбъбречната кора. Той насърчава задържането на течности в тялото. Хормоните на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин) не влияят на съдовия тонус, но увеличават VR и сърдечната честота.Дори инсулинът, който е отговорен за нивата на кръвната захар, косвено влияе върху кръвното налягане. При неговия дефицит, поради повишаване на кръвната захар, уринирането се увеличава, което води до понижаване на кръвното налягане.

електролити.

Всичко е точно така - кръвоносните съдове регулират собствения си тонус. Саморегулацията се постига благодарение на натрупването в определени части на съдовата система на специални рецептори, наречени барорецептори. Те реагират на вътресъдовото налягане - когато се повишава, предизвикват отпускане на кръвоносните съдове, когато намалява, напротив, те ги спазмират. Други рецептори, хеморецептори, реагират на киселинно-алкалното състояние. Изместването му към киселинната страна (ацидоза) води до отпускане на артериолите, а към алкалната страна (алкалоза) - до спазъм.

Отказът на поне една от горните връзки е потенциално опасен от гледна точка на хипертония. Най-често "виновниците" на това заболяване са:

Наследственост
затлъстяване
Небалансирана диета
Честият стрес
Неблагоприятна екологична ситуация
Заседнал начин на живот.

Хипертонията се нарича още есенциална, т.е. първична АГ. С това се опитват да подчертаят разликата между ГБ и други заболявания, при които АХ е вторична и е тяхно усложнение. Вторично повишаване на кръвното налягане се наблюдава при някои инфекциозни заболявания, отравяния, заболявания на централната нервна система и бъбреците. Тези случаи не се отнасят за GB. Въпреки че в някои клинични ситуации може да бъде доста трудно да се направи разлика между есенциална и вторична хипертония.

Разбира се, хипертонията не се проявява само с повишаване на кръвното налягане. Повишаването на вътресъдовото налягане на фона на високи нива на холестерол образува атеросклеротични плаки, които запушват съдовия лумен. Еластичността на самите съдове също намалява. В този случай страдат органите, снабдени с кръв през тези съдове. Тези органи се наричат мишени и те са най-засегнати в GB. Усложненията на HD са именно поражението на целевите органи:

Сърце. HD в комбинация с атеросклероза неизбежно води до коронарна болест на сърцето (CHD) под формата на ангина пекторис или инфаркт на миокарда. Но дори и при липса на тези заболявания, се създава повишено натоварване на сърцето, по-точно на лявата му камера. В крайна сметка, за да изпомпвате кръв под високо налягане, трябва да свършите много работа. Това води до удебеляване - хипертрофия на миокарда на лявата камера.

Мозък. Кръвообращението под високо налягане нарушава перфузията на медулата. INв резултат на това се появява обща слабост, намалена работоспособност, промени в емоционалната и умствената сфера. Впоследствие притока на кръв през някои церебрални съдове може напълно да спре, което води до мозъчни инсулти.

Бъбреци. Повишеното налягане в бъбречните артерии нарушава адекватното кръвоснабдяване на бъбреците. Впоследствие това причинява груби структурни промени в бъбрека, наричани „първично набръчкан бъбрек“.

Очи. Увеличаването на налягането в съдовете на фундуса води до ретинопатия - увреждане на ретината. Ретинопатията е пътят към прогресивна слепота.

Увреждането на целевите органи се развива постепенно, в продължение на много години, с повишаване на кръвното налягане. В това отношение има 3 степени и 3 етапа на GB. Стойността на кръвното налягане обикновено се изразява в mm. rt. Изкуство. - милиметри живачен стълб.

Оптималното кръвно налягане е 120/80 и по-ниско. Диапазонът от стойности 120-129 / 80-85 също е норма. Но стойностите на 130-139 / 85-89 вече са повод за размисъл. Това още не е GB, но вече не е норма - гранично състояние. Следват 3-те степени на AH:

Ако градусите отразяват величината на кръвното налягане в GB, тогава етапите са характеристиките на клиничния ход на това заболяване.

Етапи на хипертония

I.Първоначално GB нараства неравномерно, до 1-2 градуса. Повишаването на кръвното налягане, като правило, се предхожда от провокиращи фактори - стрес, прием на алкохол, физическа активност. След приема на лекарства кръвното налягане бързо се нормализира. Хипертонични кризи липсват, таргетните органи не са засегнати.

II.Стабилен. BP е постоянно повишено на ниво 1-2, понякога - 3 градуса. Първоначални промени в прицелните органи. Периодично се отбелязват хипертонични кризи - епизоди на персистираща хипертония с цифри 220/120 и повече, които трудно се лекуват с лекарства.

Кризите са придружени от тежка слабост, главоболие, сърцебиене, задух, зачервяване на кожата. В разгара на кризата рискът от инфаркт на миокарда или мозъчен инсулт рязко се увеличава.

III.Склеротичен. Постоянна АГ 3 градуса. Ефективността на лекарствата е минимална. Чести кризи. Необратими промени в прицелните органи.

С възрастта вероятността от развитие на GB се увеличава. Въпреки че старостта сама по себе си не може да се счита за обективна причина за HD, в идеалния случай човек трябва да има нормално кръвно налягане през целия си живот.

Лечението на GB се провежда консервативно, с помощта на лекарства, които имат хипотензивен (понижаващ кръвното налягане) ефект. Хипотензивният ефект може да се постигне по много начини. В тази връзка има няколко групи антихипертензивни лекарства:

Миотропни спазмолитици. Отпуснете съдовите мускули и по този начин премахнете спазма. Хипотензивният ефект на тези лекарства не е много силен.
Диуретик. Стимулира образуването и отделянето на урина от бъбреците и по този начин намалява BCC.
Бета-блокери - блокират бета-адренергичните рецептори на симпатиковата нервна система и по този начин намаляват сърдечната честота, VR и OPS.
Ганглиоблокери. Те блокират предаването на симпатиковия нервен импулс в симпатиковите ганглии - възлови клъстери от клетки на симпатиковата нервна система. Мощни антихипертензивни средства.
Лекарства с централно действие. Те действат върху мозъчните структури, които регулират съдовия тонус. Трябва да се отбележи, че известният клонидин, популярен сред някои любители на лесните пари, принадлежи към тази група.
Нитрати. Те включват друго, не по-малко известно лекарство - нитроглицерин. Нитроглицеринът разширява главно коронарните артерии на сърцето, както и големите вени. INВ резултат на това се намалява притока на кръв към сърцето и навлизането й в артериалното русло.
АСЕ инхибитори. Те блокират АСЕ и по този начин предотвратяват превръщането на ангиотензин 1 в ангиотензин 2.
Блокери на калциевите канали. Те блокират навлизането на калций в мускулните влакна на артериолите и предотвратяват техния спазъм.
Препарати от рауволфия. Rauwolfia е род тропически храст. Алкалоидите на това растение намаляват кръвното налягане. Въз основа на тях се правят Raunatin, Rauvazan и други продукти, които някога са били популярни в съветско време, но в момента практически не се използват.

Комбинациите от тези лекарства са в основата на специално разработени схеми за лечение на GB. Пациентът е принуден да приема тези лекарствени схеми за цял живот, като ги променя от време на време според препоръките на лекаря. В крайна сметка GB е хроничен и е почти невъзможно да го обърнете - можете да го забавите само на определен етап.

Лечението с лекарства трябва да се провежда на фона на подходяща диета. Необходимо е рязко ограничаване на приема на висококалорични храни (животински мазнини, лесно смилаеми въглехидрати), водещи до затлъстяване.

Но най-важното е да изключите приема на натрий с трапезна сол. Безсолната диета е ключът към успешното лечение на ГБ. Всички видове техники за подобряване на здравето при GB трябва да се използват с голямо внимание. Много от тях, вкл. масаж, топлинни и физиотерапевтични процедури, с GB могат да бъдат противопоказани.