Хипертрофия на лимфоидната тъкан на фаринкса
Какво е хипертрофия на лимфоидната тъкан на фаринкса -
Хипертрофията на лимфоидната тъкан на фаринкса (главно назофарингеални и палатинални тонзили) не е придружена от нарушение на нейната функция.
Разпространение. Обикновено се наблюдава при деца на възраст 3-10 години. Хипертрофираната лимфоидна тъкан претърпява физиологична инволюция и намалява по време на пубертета. Патологична хипертрофия на лимсоидната тъкан - хипертрофия на аденоидите се среща по-често при деца на възраст от 2 до 8 години. Хипертрофията на палатинните и фарингеалните тонзили е характерна за малките деца като проява на обща хиперплазия на лимфоидната тъкан и защитни реакции на организма.
Какво провокира хипертрофия на лимфоидната тъкан на фаринкса:
Хипертрофията на лимфоидната тъкан в отговор на инфекциозно заболяване води до увеличаване на възпалителните процеси във фаринкса. Запазвайки функцията си, хипертрофираната лимфоидна тъкан може обаче да причини патологични промени в носа, ушите и ларинкса.
Хипертрофията на сливиците се насърчава от остри респираторни заболявания, а латентната инфекция в празнините причинява по-нататъшна фиброзна дегенерация и при определени обстоятелства хроничен тонзилит.
В резултат на нарушения на назалното дишане поради хиперплазия на назофарингеалната сливица, газовият състав на кръвта се променя, вентилацията на белите дробове се отслабва, възникват хипоксемия и хиперкапния. Нарушаването на оксигенацията на органите води до тяхната недостатъчност. Броят на еритроцитите и количеството на хемоглобина в кръвта намалява, броят на левкоцитите се увеличава. Нарушават се функциите на стомашно-чревния тракт, намалява се функцията на черния дроб, щитовидната жлеза и надбъбречната кора. Метаболизмът се нарушава, растежът на детето се забавя и половото развитие се забавя.
Патогенеза (какво се случва?) по време наХипертрофия на лимфоидната тъкан на фаринкса:
Хипертрофия на палатиналните тонзили от 1-ва степен - сливиците заемат външната трета от разстоянието от палатинната дъга до средната линия на фаринкса; II степен - заемат 2/3 от това разстояние; III степен - сливиците са в контакт една с друга.
Аденоиди (adenoidis), или хиперплазия на фарингеалната сливица, I степен - сливиците покриват горната трета на вомера; II степен - покрива половината от ботуша; III степен - покрива вомера напълно, достига нивото на задния край на долната носна раковина.
Симптоми на хипертрофия на лимфоидната тъкан на фаринкса:
Хипертрофията на палатинните тонзили често се комбинира с хипертрофия на целия фарингеален лимфоиден пръстен, особено с хипертрофия на фарингеалната тонзила. Децата не страдат нито от тонзилит, нито от остри респираторни заболявания, при преглед обикновено няма възпалителни промени в палатинните сливици.
При тежка хипертрофия (небните сливици се събират в средната линия и служат като пречка за дишане и преглъщане), се забелязват кашлица през нощта и хъркане; затруднено говорене, неправилно произношение на някои съгласни; затруднено хранене.
Аденоидите при повечето деца образуват аденоиден тип лице (habitus adenoideus): апатично изражение и бледност на лицето; полуотворена уста; гладкост на назолабиалните гънки; малък екзофталм; увисване на долната челюст.
Нарушава се образуването на лицевите кости, зъбно-челюстната система се развива неправилно, особено алвеоларния процес на горната челюст с неговото стесняване и клиновидна изпъкналост отпред; изразено е стесняване и високо издигане на небето (готическо небе); горните резци са необичайно развити, значително изпъкнали и произволно разположени.
При децата растежът се забавя, формирането на речта е нарушено, децата изостават във физическото иумствено развитие. Гласът губи звучност, появява се назалност; намалено обоняние. Увеличените аденоиди пречат на нормалното дишане и преглъщане. Изхвърлянето от носа с постоянна хрема причинява дразнене на кожата на преддверието на носа и горната устна. Сънят е неспокоен, с отворена уста, придружен от хъркане. Разсеяността, отслабването на паметта и вниманието се отразяват на успеха в училище. Вдишването през устата на непречистен студен въздух води до тонзилит, хроничен тонзилит, ларинготрахеобронхит, пневмония и по-рядко до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Застойните промени в лигавицата на носната кухина с нарушена аерация на параназалните синуси и изтичането на секрет от тях допринасят за тяхното гнойно увреждане. Затварянето на фарингеалната уста на слуховите тръби е придружено от намаляване на слуха, развитие на повтарящи се и хронични заболявания на средното ухо.
В същото време общото състояние на децата е нарушено. Отбелязват се раздразнителност, сълзливост, апатия. Има неразположение, бледност на кожата, недохранване, повишена умора. Редица симптоми са причинени не само от затруднено дишане през носа. Те се основават на нервно-рефлексен механизъм. Това са психоневрологични и рефлексни разстройства (неврози): епилептиформени припадъци; бронхиална астма; нощно напикаване; обсесивна кашлица; склонност към спазми на глотиса; зрително увреждане.
Общата имунна реактивност на организма намалява, а аденоидите също могат да бъдат източник на инфекция и алергия. Местните и общите нарушения в тялото на детето зависят от продължителността и тежестта на затрудненото дишане през носа. През пубертета аденоидите претърпяват регресия, но произтичащите от това усложнения остават и често водят до инвалидност.
Диагностика на хипертрофиялимфоидна тъкан на фаринкса:
Диагнозата на аденоидите не е трудна. Техният размер и консистенция се определят с помощта на редица методи. При задна риноскопия: аденоидите имат вид на бледорозово образувание с широка основа, неравна повърхност, разделена от надлъжно разположени пукнатини и са разположени на покрива на назофаринкса. Използват се рентгенови лъчи, дигитално изследване на назофаринкса. При предна риноскопия се вижда мукопурулентен секрет от носните проходи, подуване или хипертрофия на носните раковини. След анемизиране на лигавицата по време на фонация можете да видите движението на аденоидите нагоре.
Косвени признаци на аденоиди също са хипертрофия на палатинните тонзили и лимфоидни елементи на гърба на фаринкса.
Диференциална диагноза. При диференциалната диагноза на хиперплазия на палатинните тонзили е необходимо да се има предвид увеличението на палатинните тонзили при левкемия, лимфогрануломатоза, лимфосаркома.
Аденоидните разширения трябва да се диференцират от ангиофиброма на назофаринкса (отличава се с плътност, неравна повърхност, повишено кървене), хоанален полип (има гладка повърхност, сивкав цвят, странично местоположение на крака, идва от една хоана), хипертрофия на задните краища на долните турбинати, които покриват хоаните от страна на носната кухина, и назофа арингеалният свод остава свободен, мозъчна херния (има гладка повърхност, сив след това синкав цвят, идва от горната стена на назофарингеалния свод).
Лечение на хипертрофия на лимфоидната тъкан на фаринкса:
При хипертрофия на палатинните тонзили се използват физически методи, климатично и възстановително лечение.
При рязко увеличение на палатинните сливици и неуспех на консервативната терапия, те се отстраняват частично (тонзилотомия), в повечето случаизаедно с отстраняването на аденоидите.
Операцията се извършва амбулаторно под местна анестезия. След налагането на тонзилотома върху изпъкналата от дъгите част на сливицата се фиксира с вилица и бързо се отстранява. Следоперативният режим и назначенията са същите като след аденотомия. Недостатъците на тонзилотомията включват непълно отстраняване на палатинната сливица, особено при комбинация от хиперплазия и възпаление на сливиците. Сред усложненията най-често се наблюдават кървене, нагнояване на оперативната рана, цервикален лимфаденит, травма на мекото небце.
Консервативното лечение на аденоидите обикновено е неефективно, а физиотерапевтичните процедури, използвани в този случай, допринасят за активирането на техния растеж. Навременно отстраняване на аденоиди
Показания за аденотомия: чести настинки, рязко нарушение на назалното дишане, хипертрофия на аденоидите от II и III степен (а ако ухото е повредено, и аденоидите от I степен, тъй като трябва да се освободи устата на слуховата тръба), рецидивиращ и хроничен трахеобронхит, пневмония, бронхиална астма, рецидивиращи и хронични заболявания на параназалните синуси, загуба на слуха, секреторна, рецидивираща и хроничен среден отит, нарушение на говора, психоневрит, логически и рефлексни разстройства (енуреза, епилептиформни разстройства).
Противопоказания за аденотомия: остри инфекциозни заболявания, техните предшественици или контакт с болни детски инфекции.
След тонзилит, остри респираторни заболявания можете да оперирате след 1 месец, след грип - след 2 месеца, след профилактична ваксинация - след 2-3 месеца, след варицела - след 3 месеца, след рубеола, скарлатина - след 4 месеца, след морбили, магарешка кашлица, паротит, инфекциозна мононуклеоза - след 6 месеца, след инфекциозен хепатит - след 1 година (след кръвен тест за билирубин),след менингит - след 2 години.
Противопоказания са и заболявания на кръвта (остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза, имунна хемопатия), бацилоносителство на токсигенни морбили на небактериална дифтерия, остри заболявания на горните дихателни пътища или обостряне на хронични заболявания, остри заболявания на вътрешните органи или обостряне на хронични заболявания, декомпенсирани състояния при заболявания на сърцето, бъбреците, черен дроб и бели дробове; зъбен кариес, тимомегалия, аномалии на съдовете на фаринкса.
Преди операцията децата преминават преглед, минимумът от които гарантира безопасността на операцията: пълна кръвна картина, съсирване, време на кървене, тестове за откриване на ХИВ, австралийски антиген; Анализ на урината; саниране на зъбите, тампон от гърлото и носа за идентифициране на бацилоносители на токсигенен коринебактериум дифтерия; заключението на педиатъра за възможността за хирургическа интервенция; липса на контакт с инфекциозни пациенти.
На детето се предписват лекарства, които повишават съсирването на кръвта.
Операцията се извършва в еднодневен стационар, под местна упойка, с помощта на пръстеновидно ножче - аденотом на Бекман. Използва се и кошничка аденома.
Аденомът се вкарва в назофаринкса строго по средната линия, след това се придвижва нагоре и отпред до задния ръб на носната преграда, горният ръб на инструмента се притиска към купола на назофаринкса. В този случай аденоидната тъкан навлиза в аденоидния пръстен (фиг. 4.3, виж цветната вложка). Бързо и рязко придвижете аденоида напред и надолу, отрязвайки аденоидите.
При деца аденоидните израстъци често се комбинират с хипертрофия на палатинните тонзили. В тези случаи тонзилотомията и аденотомията се извършват едновременно.
След 3 часа, при липса на кървене след контролния преглед, детето се изписва у дома спрепоръка за домашен режим, щадяща диета, приемане на лекарства, които повишават кръвосъсирването, сулфатни лекарства.
През последните години е въведена в практиката ендоскопска аденотомия под анестезия, под окачена фарингоскопия с визуален контрол на ендоскопа, въведен в задните части на носната кухина.
При аденотомия са възможни следните усложнения: анафилактична реакция към анестезия, кървене. Тежестта на кървенето след аденотомия се оценява от нивото на хемоглобина, хематокрита, кръвното налягане и пулса. В случай на кървене след аденотомия се извършва повторна аденотомия за отстраняване на остатъците от аденоиди, провеждат се общи и локални хемостатични мерки.
Усложненията включват също нагнояване на оперативната рана с развитието на регионален лимфаденит, ретрофарингеален, парафарингеален абсцес, медиастинит, сепсис, асфиксия по време на аспирация на отстранения аденоид, нараняване на мекото небце с последващо развитие на неговата парализа и дисфагия и дисфония, травма на корена на езика, която обикновено е придружена от тежко кървене, аспирация пневмония.