Хирург в клиниката
–Игор Петрович, колко често идват пациентите при вас?
- Често. Популярността на амбулаторния хирург се дължи главно на факта, че той, заедно с общопрактикуващия лекар, е лекар от така нареченото първично звено. На практика това означава, че в областната поликлиника хирургът, за разлика от такива специалисти като невролог, кардиолог, уролог (всички те се считат за вторични лекари, които могат да бъдат прегледани само с уговорка и с направление), е длъжен по време на часовете си за посещение да консултира пациенти, които са се обърнали самостоятелно с някакви оплаквания.
В резултат на това нашите граждани идват при хирурга както с хирургични, така и с нехирургични заболявания. Затова лекар от моята специалност, работещ в поликлиника, трябва да се занимава преди всичко с диагностиката и триажа на пациентите.
До известна степен този подход е оправдан от факта, че хирургът познава добре анатомията на човека и следователно може точно и бързо да определи от каква медицинска помощ се нуждае пациентът.
След като извърши тази подготвителна работа, хирургът или поема лечението на пациента, или го насочва към лекаря по специалността, която съответства на заболяването на пациента. Например, мнозина смятат, че ако ги болят ръцете или краката, тогава трябва да се обърнат към хирург, докато изследваме такъв пациент, често откриваме дерматологична или неврологична патология в него.
–А сега да решим кои болести са уникално „ваши“?
– Ние, поликлиничните хирурзи, лекуваме пациенти с различни хернии, калкулозен (жлъчнокаменен) холецистит, венозни заболявания, артериални патологии. След визуален и палпационен преглед, назначаване на изследвания и получаване на резултатите, хирургът поставядиагностика и в някои случаи предписва консервативно (медикаментозно) лечение, а в други подготвя пациента за операция в болница.
–А каква е тази подготовка?
– В организационни и психологически дейности. Организационната част включва избор на болница, назначаване на пациента на всички необходими изследвания за хоспитализация и изготвяне на направление за операция.
Трябва да се отбележи, че хирургът трябва да извършва хартиена работа толкова точно, колкото чисто медицинската работа. Всъщност, с неправилно изпълнени документи, пациентът може просто да не бъде приет в болницата. Ще бъде загубено време, което може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве.
Психологическият компонент е да убеди пациента да отиде в болницата. В края на краищата много хора, след като чуят думата „операция“, веднага се плашат и започват да отлагат такъв неприятен въпрос „за по-късно“ по всякакъв възможен начин. Трябва да им обясним необходимостта от оперативна намеса и дори да ги успокоим.
–Въпреки това клиниката разполага и с операционна зала. Каква помощ може да окаже хирургът на пациентите там?
– Тук, както и в армията, всичко е строго регламентирано: можем да осигурим хирургическа помощ само с местна анестезия. В същото време хирургът на поликлиниката извършва хирургични манипулации и операции. Хирургическата манипулация се нарича помощ на пациента без дисекция на тъканите. По време на операцията тъканта се изрязва под анестезия.
Много честа манипулация за амбулаторна хирургия е пункцията на болна става, когато директно в нея се инжектира противовъзпалително лекарство. Има еднократни (обикновено хормонални) инжекции, а има и курсови. Честа хирургична процедура е отстраняването на чужди тела от кожата на пациента (осколки, стъклени фрагменти и др.).
Превръзката за рани, изгаряния, трофични язви често се извършва от специално обучена медицинска сестра. Тя извършва тези манипулации по предписание на хирурга в операционната на неговия кабинет.
Заедно с това „онкологичното търсене“ винаги трябва да бъде включено в главата на хирурга на поликлиника за „възрастни“. Ще ви дам пример. При мен дойде пациент на 65 години с аксиларен хидраденит (възпаление на аксиларната потна жлеза, популярно като "куче виме"). Банална ситуация.
Въпреки това е известно, че хормонозависимите апокринни потни жлези практически не работят след менопаузата. Следователно патологията на такава потна жлеза е подозрителна. Следователно, след хирургично лечение, пациентът трябва да бъде насочен към онкогинеколог, който ще проведе всички необходими изследвания за нея. Тогава тя ще живее дълго и щастливо.
–А сега да поговорим за операциите, извършвани в клиниката...
– Операциите се делят на „чисти” и гнойни. „Чистите“ включват премахване на липоми, фиброми и папиломи (доброкачествени тумори от мастна, съединителна тъкан и кожни израстъци). Към категорията на гнойни - отваряне на всички видове плитки абсцеси, циреи, карбункули, флегмони и фелони (гнойно възпаление, което се развива в резултат на проникване на инфекция дълбоко в тъканите на пръстите на ръцете или краката в случай на ожулвания, малки порязвания, лошо качество на маникюр, педикюр и др.).
Ако в следствие на нараняване пациентът няма счупвания, но има хематоми (кръвоизливи в тъканите), отваряме и тях. Често се налага да извършвате операция за онихокриптоза (врастнал нокът).
–Необходимо ли е оперативно лечение на врастнал нокът?
- При онихокриптоза нокътната плочка расте в страничния ръб на нокътната гънка. Това обикновено се случва спръст на крака и причинява много неудобства. Сред тях - болка при ходене, зачервяване, подуване ...
Често има инфекция и нагнояване, нокътната гънка се удебелява и кърви. Врастналият нокът е особено опасен за пациенти със захарен диабет и хора с нарушено кръвообращение в краката, тъй като в тези случаи устойчивостта към инфекция е намалена и инфекцията може да доведе до развитие на гангрена (смърт) на палеца. Следователно тук е необходимо оперативно лечение.
–А как точно се премахва врастнал нокът?
- Методът на лечение се избира от хирурга въз основа на пренебрегването на процеса, както и като се вземат предвид съществуващите съпътстващи заболявания. Има три варианта за оперативно лечение на врастнал нокът или част от него - със скалпел, лазерен апарат и радиовълнов апарат.
Скалпелът в този случай се използва като инструмент за традиционно хирургично лечение. Такава операция се извършва от хирург на всяка клиника. Недостатъците му са значителна травма и вероятността от рецидив.
Лазерното отстраняване на врастнал нокът се извършва само в някои клиники, където има подходящо оборудване, и в частни клиники. Този метод се характеризира с незначителна травма, а рецидивите след него са много редки. Радиовълновата технология наранява нокътя най-малко и практически не дава рецидиви. Извършва се обаче само на платена основа. Във всеки случай операцията се извършва амбулаторно и под местна анестезия.
Отстраненият нокът расте отново няколко месеца. Докато не се актуализира напълно, трябва да се правят превръзки, както показва лекарят.
–Какво препоръчвате за предотвратяване на врастнали нокти?
– Трябва да се избягва твърде дълбокото изрязване на страничния ръб на нокътя, което води до необичаен растежнокътната плочка и нейното врастване. Също така не носете неудобни тесни обувки, тъй като те принуждават нокътната плочка да се врязва в нокътната гънка и да я натискат. Необходимо е да се страхувате от наранявания и гъбички, от които нокътната плоча на краката се сгъстява и извива, което също води до врастване в нокътната гънка.
–Задължение на поликлиничния хирург ли е да посещава пациентите у дома?
- да Например, у дома при лежащо болни, поликлиничен хирург се занимава с изрязване на нежизнеспособни тъкани, които се появяват с рани от залежаване.
–Всички лекари във вашата специалност изпълняват ли едни и същи функции или има „местни“ характеристики?
- Има различни ситуации. Така че, според стандартите, да речем, център за травми може да се организира на територия с население от 250 000 жители. Големите градове могат да си го позволят. И техните жители в случай на различни фрактури и луксации се обръщат към травматолог. В малките градове или села не са осигурени травматологични центрове. А там хирургът на поликлиниката работи и като травматолог.
Голям поток от пациенти идва при хирурга с проблеми на опорно-двигателния апарат, въпреки че повече от 10 години лечението на такива пациенти е работа на ортопедите. Но те не са навсякъде. След това хирургът на поликлиниката се занимава с лечението на основно ортопедични пациенти.
Те идват при нас с наранявания и такива, които не знаят за наличието на травматологичен център. Или жертви "от улицата", които се нуждаят от спешно спиране на кървенето.
–Дори и след такива, от гледна точка на болница, лесни операции, се налагат превръзки. Кой ги изпълнява?
„Пациентите идват при нас за това. Но в някои случаи те сами правят превръзките. За да премине нормално следоперативният период, обясняваме подробно на пациента какво икак трябва да го направи.
–В поликлиниките правят ли се по-сериозни операции?
Такива поликлиники имат дневна болница с едно или повече отделения, където пациентът е под наблюдението на лекар няколко часа след операцията. След това пациентът се прибира с кола, където се посещава с цел преглед до пълното му възстановяване.
–Подобрява ли знанията си хирургът на поликлиниката?
– Задължително и систематично. Като цяло, във формата на амбулаторна среща е много важно да бъдете добър професионалист и защото специалист от този профил по правило работи сам в поликлиника и няма постоянна възможност да се консултира по конкретен въпрос с колеги.