Хирургични методи за лечение на тумори на торакалния хранопровод при кучета и котки
Един от проблемите на нарушаване на преминаването на храната през хранопровода са неоплазмите на хранопровода (тумори на хранопровода) и периезофагеалното пространство (тумори на параезофагеала). Туморите на хранопровода при кучета и котки, за разлика от хората, са доста редки и се делят по произход на първични и вторични (метастатични), според морфологичните характеристики на доброкачествени и злокачествени [3, 4, 6, 7].
Доброкачествените тумори могат да бъдат епителни (папиломи, аденоми и др.) и неепителни (лейомиоми, хемангиоми и др.) [5].
Сред злокачествените тумори на хранопровода основното място принадлежи на плоскоклетъчния карцином и саркомите (фибросаркома, леймиосаркома) [4].
Лечението на доброкачествени тумори на хранопровода при кучета и котки включва операция. Злокачествените тумори се лекуват чрез комбинирани терапии (хирургично лечение, химиотерапия, лъчетерапия) след внимателно прогнозиране на използването на редица методи.
Материали и методи
Материалът на нашето наблюдение в периода от 2000 до 2006 г. бяха осем животни (кучета n-6, котки n-2), които бяха диагностицирани с тумор на гръдния хранопровод. От представената група животни три кучета и една котка претърпяха хирургична интервенция за новообразувание на хранопровода.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и резултатите от допълнителни инструментални изследвания (езофагография, езофагогастроскопия).
Клиничните признаци на заболяването са нарушение на преминаването на съдържимото през хранопровода, характеризиращо се с дисфагия, повръщане, отказ и невъзможност за приемане на храна при запазен апетит.
При провеждане на езофагография с контрастно вещество промените в преминаването на контрастното вещество са отбелязани на рентгенографии под формата на равномерен дефект в стесняването или разширяването на контура на лумена на хранопровода. В някои случаи, пълен рентгеноконтрастен блок на преминаване през хранопровода(фиг. 1a, b, c).
 |
Фиг. 1а.Рентгенова снимка. На езофагограмата на куче се отбелязва област на разширение, свързана с тумор на хранопровода, в дисталния хранопровод
Фиг. 1b.Рентгенова снимка. На езофагограма при куче, блокиране на преминаването на рентгеноконтрастно вещество през хранопровода в средната част, свързано с тумор
Фиг. 1cРентгенова снимка. На езофагограмата на котка, дефект на деформация и нарушение на преминаването на рентгеноконтрастно вещество през хранопровода в средната част, свързано с тумор
Извършена е езофагоскопия с гъвкав езофагогастроскоп за диагностициране на наличието, локализацията на неоплазма, възможни интрамурални метастази. По време на езофагогастроскопия
извършва едновременно вземане на биопсичен материал за морфологично изследване, а също така извършва диференциална диагноза на ахалазия на кардията, цикатрициална стриктура и езофагит(фиг. 2 а, б).
 |
Фиг. 2а.Ендоскопска картина на тумора на хранопровода по време на езофагогастроскопия.
Фиг. 2b.Ендоскопска картина на тумора на хранопровода по време на езофагогастроскопия.
Морфологично изследваневключва цитологичен и хистологичен анализ на неоплазмата.
Хирургичните интервенции се извършват след подготовка на животните под обща анестезия в отворена гръдна кухина.
Хирургическият достъп до гръдната кухина при котка е извършен с помощта на торакоабдоминален хирургичен достъп с трансдиафрагмална мобилизация на дисталния хранопровод и стомаха в легнало положение(фиг. 3 a, b).
 |
Фиг. 3a.Торакотомия. Външен вид на хранопровода при котка с тумор в лумена на органа
Фиг. 3bТоракотомия. Появата на тумор в хранопровода при котка след езофагокардиогастротомия. Плоскоклетъчен карцином на хранопровода
Оперативният достъп при кучета включва торакотомия 4-5 междуребрие отдясно, 7-9 отляво и отдясно. След езофаготомия, неоплазмата е отстранена в рамките на здрави тъкани с максимално запазване на структурите на хранопровода(снимка 4 a, b, c, d, e).
 |
Фиг. 4a.Торакотомия. Външен вид на хранопровода при куче с тумор в лумена на органа
Фиг. 4b.Торакотомия. Поява на тумор в хранопровода на куче след езофаготомия
Фиг. 4c.Торакотомия. Външен вид на хранопровода при куче след отстраняване на тумор на хранопровода
Фиг. 4г.Торакотомия. Хирургична рана на хранопровода, зашита след отстраняване на тумора на хранопровода
Фиг. 4d.Макропрепарат на тумора на хранопровода след отстраняване. Лейомиома на хранопровода
Резултат и обсъждане
При котка по време на операция оценихме обективната локализация и възможността за резектабилност на неоплазмата, където хирургическата тактика би включвала широка езофагокардиектомия, която според нас не е препоръчителна в този случай. Морфологичното изследване разкрива плоскоклетъчен карцином. Животното е евтаназирано.
При две кучета морфологичната картина на неоплазмата се оказа прогностично благоприятна (левмиома) и продължителността на живота на животните с безрецидивен курс е 3 и 5 години. При едно куче, морфологично диагностицирано с плоскоклетъчен карцином на хранопровода, е отбелязан рецидив на хирургично лечение след 8 месеца, с чернодробни метастази, което изисква евтаназия на животното.
Клиничните прояви на неоплазмите на хранопровода са свързани със затруднено преминаване на храната, което води до дисфагия, болка и повръщане. Заболяването е придружено от нарастващо изтощение и очевидни клинични признаци, като правило, се появяват на етапа на пълно запушване на хранопровода.
Считаме, че хирургичното лечение е оправдано, а в някои случаи и радикални методи за лечение на тумори на хранопровода, тъй като основната цел на операциите в повечето случаи е възстановяването на проходимостта на езофагеалната тръба. Най-благоприятният резултат от хирургичното лечение са доброкачествените тумори. Провеждането на широка езофагектомия или пластична хирургия на хранопровода при някои злокачествени процеси се счита за нецелесъобразно. Различни пластични хирургични интервенции за подмяна на хранопровода при хора, при нашитеизглед са от малко значение при котки и кучета поради хоризонталното разположение на гръдния хранопровод при котки и кучета [1, 2, 3].
Туморите на хранопровода при котки и кучета са редки. Съвременните диагностични методи, като езофагография, езофагогастроскопия, позволяват да се открият патологии на хранопровода по неинвазивен начин с по-нататъшно прогнозиране на лечението. В някои случаи, поради технически причини, езофагогастроскопията не дава пълна картина на локализацията на неоплазмата, а хирургичните диагностични методи са единствените възможни методи за прогнозиране на лечението на неоплазми на хранопровода. Хирургичното лечение на неоплазмите на хранопровода е разумно и уместно.
1. Петровски B.V., Vantsyan E.N. и Черноусов А.Ф. Съвременно състояние на езофагеалната хирургия. Хирургия 1985, № 5, 10.
2. Черноусов, Ф.А.; Чернооков, А.И. Езофагопластика при пациенти с изгорени стриктури на хранопровода. Анали на хирургията. 2001, № 5, 35-39.
3. Черноусов A. F. и др.. Хирургично лечение на рак и доброкачествени заболявания на хранопровода и стомаха на Републиканския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки // Анали на хирургията. 2003, № 12, 62-69.
4. Джонсън R.C. Кучешка спироцеркоза и свързан езофагеален сарком. Компендиумът за продължаващо обучение за практикуващ ветеринарен лекар. 1992, 14: (5) 577-580.