Хирургично лечение на рани
Първично хирургично лечение на ранитрябва да се извършва, когато е показано във всички случаи, независимо от времето, изминало след прилагането на раната, но преди развитието на инфекциозен процес в нея. В зависимост от периода първичното лечение бива: ранно - на първия ден, отложено - на второто денонощие и късно - повече от 48 часа след нараняването. Разбира се, колкото по-рано и по-добре се лекува раната, толкова по-малко са условията за последващо развитие на инфекцията и толкова по-бързо и по-добре протича зарастването на раната.
Известно е, че най-добри резултатидава хирургично лечениепрез първите 6-12 часа след нараняването. В спокойна среда по правило трябва да се извърши ранна хирургична обработка на рани, последвана от прилагане на първични конци. Въпреки това, основните принципи на хирургично лечение на рани са едни и същи през цялото време на неговото производство.
При някои наранявания(значителен кожен дефект и др.) може да се посочи първична кожна пластика (авто- или хомопластика) и други възстановителни процедури (зашиване на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия и др.). В тези случаи първичната хирургична обработка на раната, извършена в болница, има характер на реконструктивна операция. На амбулаторна база се препоръчва използването на автопластика по метода на Янович-Чайински и Тирш и други методи.
Специално внимание трябва да се обърнена лечението на рани на пръстите и ръкатав случаите, при които по някаква причина е невъзможно първично хирургично лечение с налагане на първични конци (дефект на кожата, сложна конфигурация на раната, отказ на пациента да лекува и др.). В тези случаи обикновено раната (след нейната тоалетна) се покрива с антибиотик или сулфонамид на прах и се поставя асептична превръзка. Тази тактика често води донагнояване на раната.
Следователно в такива случаи е по-целесъобразно да се използватдруги методи на лечение: колодий или лепилна превръзка, използването на филмообразуващи течности (течност Н. В. Новиков, Н. Ф. Родякин, синтопласт и фуропласт А. В. Кириленко и др.). Ако е възможно, полезно е да покриете раната с парче консервирана фетална мембрана, която е лесна за получаване във всеки родилен дом. При значително увреждане на пръстите може да има индикации за ампутация на отделни фаланги, за екзартикулация на един или повече пръсти - това изисква максимално щадене на тъканите и желание да се запази всеки милиметър от пресечения пръст, особено при деца.
Преди или непосредствено след лечението на раненитесе прилага профилактична доза тетаничен токсоид и токсоид по метода на Безредки. За да се предотврати инфекция в случай на значителни наранявания, на жертвата се предписват антибиотици (бицилин или други). В първите дни след лечението пациентът се наблюдава внимателно. Поради това се издава болничен лист за кратък период от време и пациентът се предупреждава за необходимостта от спешно посещение при хирурга, когато се появят определени местни или общи явления (болка в раната, подуване, треска и др.).
Ако се откриятпризнаци на инфекция на раната, е необходимо незабавно да се отстранят част или дори всички конци и да се отвори раната за свободно изтичане на съдържанието на раната, ако раната се нагнои, подходящо местно и общо лечение.