Хранене след гастректомия
Хранителните проблеми след резекция на стомаха могат да бъдат разделени на общо недохранване, проявяващо се със загуба на тегло, и специфичен дефицит на хранителни вещества.
Oобщо недохранване и загуба на тегло
Важно е да се разбере, че малабсорбцията рядко причинява дистрофия след субтотална или тотална резекция, освен ако няма свръхрастеж на бактерии. С редки изключения, причината за загуба на тегло или невъзможност за възстановяване на теглото преди операцията е фактът, че пациентът не може да приема достатъчно калории. Синдромът на ранно засищане и дъмпинг са най-честите причини за това и тяхната корекция обикновено е достатъчна за коригиране на недохранването след стомашна резекция.
Усвояването на въглехидратите се извършва почти напълно дори след тотална гастректомия, но принципът му понякога се нарушава. Абсорбцията на протеин е намалена, което се отразява в повишаване на фекалния азот, но това увреждане рядко става клинично значимо. Основната причина за неадекватния прием на калории е малабсорбцията на мазнини. При средностатистическия пациент след гастректомия около 80% от консумираните мазнини се абсорбират, това е напълно достатъчно за необходимия прием на калории. Неусвояването на мазнини може да се дължи на бактериален свръхрастеж или относителна панкреатична недостатъчност поради лошо смесване на храната с жлъчката и дуоденалния сок.
Специфични недостатъци
Витамин В12
Стомашната киселина е от съществено значение за освобождаването на витамин B12 от храните. По-важното е, че вътрешният фактор, секретиран от париеталните клетки на стомаха, е необходим за абсорбцията на този витамин от терминалния илеум. След тотална гастректомия пациентите не изпитватусвояването на витамин B12 и неговите резерви в тялото постепенно се изчерпват, въпреки че това може да не стане забележимо скоро - понякога дори 2 години след операцията. Всички пациенти трябва да получават 1 mg хидроксокобаламин интрамускулно на всеки 3 месеца през целия живот. Това позволява да не се регулира специалната диета след резекция на стомаха.
Други витамини от група В
Техният дефицит става клинично значим само когато бактериите се размножат в червата. В този случай лечението е насочено основно към премахване на причината за свръхрастеж на бактерии. Въпреки това, при клинично хранене след резекция на стомаха е необходимо едновременно да се предписват комплексни препарати от витамини от група В през устата и пациентите да продължат да ги приемат няколко седмици след унищожаването на патогенните бактерии.
Мастноразтворими витамини
Желязо
Изненадващо, неговата абсорбция остава нормална след тотална гастректомия, дори когато дванадесетопръстникът е „изключен“ от храносмилателния процес. Оказва се, че йеюнума може да се адаптира и да абсорбира желязо, ако храната след стомашна резекция съдържа достатъчно количество естествени хелатни агенти. Усвояването на желязото постепенно се подобрява след гастректомия и, ако приемът му с храната след гастректомия е достатъчен, достига почти нормално ниво една година след операцията. Хранителни добавки, съдържащи желязо с витамин С, се предписват 1 или 2 пъти дневно през първата година след операцията. В бъдеще приемът им продължава само при лошо усвояване на храни, съдържащи желязо.