Хранителни добавки за лечение на женска сексуална дисфункция
Сара А. Буун, д-р. ферма. д-р Кели М. Шийлдс, д-р Науки, Факултет по фармация на университета в Охайо
Женската сексуална дисфункция (FSD) е сложно и слабо разбрано състояние. Факторите, влияещи върху сексуалния отговор при жените, са разнообразни и включват семейни отношения и атмосфера, финансови затруднения, страхове, сексуална идентификация и други.
Доста трудно е обективно да се оцени и измери степента на сексуална дисфункция. Вагиналната фотоплетизмография и ядрено-магнитен резонанс на малкия таз са скъпи инвазивни процедури. a По-ефективен диагностичен метод се счита за тестове, които позволяват индивидуална оценка на нивото на дисфункция и ефективността на методите за нейното лечение - Индекс на женската сексуална функция (FSFI), Скалата на женските сексуални разстройства (FSDS) и Тест за сексуална функция.
Понастоящем на фармацевтичния пазар няма одобрени от FDA лекарства за лечение на FSD, въпреки че редица експериментални лекарства вече са в клинични изпитвания. Хранителните добавки като дехидроепиандростерон (DHEA), гинко билоба и аргинин са алтернативни лечения. Ефедриновите алкалоиди са показали добри резултати в клинични проучвания при лечение на FSD, но FDA забрани тяхното разпространение.
Дехидроепиандростерон. DHEA е хормон, който се превръща от женското тяло в андростендион, а след това в естроген и андроген. DHEA е специфична хранителна добавка, която се държи различно в мъжкото и женското тяло, при жените DHEA повишава нивото на андрогените, при мъжете - естрогените. Тъй като FSD може да бъде причинено от хормонален дисбаланс и повишени нива на андроген, приемането на DHEA може да помогне за справяне с основната причина.
DHEA се понася добре. Страничните ефекти включват хипертония, акне, косопад,инсулинова резистентност, понижаване на тембъра на гласа, безсъние и промени в менструалния цикъл. Записани са случаи на маниакално-депресивна психоза, така че пациентите, страдащи от психични разстройства, не трябва да приемат лекарството. DHEA пречи на ароматазните инхибитори и следователно не трябва да се дава на пациенти с рак на гърдата или ендометриума. Смята се, че лекарството е в състояние да инхибира CYP450 3A4, поради което не се препоръчва да се предписва DHEA, когато се приемат лекарства, метаболизирани от този ензим. Освен това може да повлияе на нивата на холестерола и да има неблагоприятни ефекти върху черния дроб.
Клиничните проучвания на DHEA при лечението на сексуална дисфункция са дали противоречиви резултати. В някои от тях FSD не е критерий за подбор, методите за оценка на степента на дисфункция са спорни, а ограниченията в някои случаи са толкова строги, че не отговарят на клиничните препоръки.
В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, кръстосано проучване, 24 пациенти с надбъбречна недостатъчност са получавали 50 mg DHEA дневно в продължение на 4 месеца. Сексуалната функция се измерва по 100-точкова скала и се оценява честотата на сексуалните мисли, сексуалния интерес и удовлетворението. До края на проучването имаше значително подобрение във всички параметри (с 15 точки или повече) в сравнение с изходното ниво. Изследователите заключават, че приемането на DHEA подобрява сексуалната функция.
Подобна доза от лекарството е оценена и в друго рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване, където 66 пациенти по време на настъпването на менопаузата в продължение на 3 месеца го приемат ежедневно. Състоянието на субектите беше оценено по оценъчната скалаежедневни симптоми, скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HAM-D) и скалата за настроение. Изследователите заключават, че при жени на тази възраст DHEA не подобрява либидото.
Друго двойно-сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване на DHEA включва 44 пациенти (24 жени) с хронична надбъбречна недостатъчност. Критерият за избор на субекти на възраст 18–70 години е болестта на Адисън при липса на сериозни физически и психически разстройства. Тестът за сексуално удовлетворение Golombok-Rasta беше използван за оценка на сексуалния интерес и възбуда, честотата на половия акт и вагиналното смазване. Пациентите са получавали 50 mg DHEA дневно или плацебо в продължение на три месеца. Резултатите не показват значителна промяна спрямо изходното ниво, така че изследователите считат лекарството за неефективно при лечението на сексуална дисфункция при пациенти, страдащи от болестта на Адисон.
Резултатите от проучванията отбелязват, че методът HAM-D и тестът Golombok-Rasta позволяват адекватна оценка на FSD.
Гинко. Флавоноидите, терпеноидите и киселинните компоненти на гинко билоба подобряват съдовия тонус. Неговото инхибиране на фосфодиестераза вероятно води до повишаване на концентрацията на аденозин монофосфатна киселина, освобождаване на епинефрин, норепинефрин и допамин. Гинко отпуска гладката мускулатура на съдовете, увеличавайки притока на кръв към периферните капилярни легла.
Основните странични ефекти от прием на гинко билоба в приемливи дози включват стомашно-чревни смущения, световъртеж, сърцебиене и запек. Предозирането на лекарството причинява обща слабост, гадене, повръщане и диария. Гинко е противопоказано при пациенти, страдащи от нарушения на кръвосъсирването и приемащи антикоагуланти илиантиагреганти, както и пациенти, които отиват на операция. Ginkgotoxin може да причини гърчове, така че лекарството не се препоръчва за епилептици. Гинко билоба може да попречи на секрецията на инсулин, така че диабетиците, които го приемат, трябва редовно да проверяват нивата на кръвната си захар.
 |
Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване оценява ефикасността на ежедневния прием на гинко билоба при 37 пациенти (10 жени) в продължение на два месеца. Началната доза от 120 mg постепенно се повишава до 240 mg/ден. Ефективността на лечението - подобряване на сексуалната функция - беше оценена по 5-степенна скала, където 5 е нормата. Тестовете за сексуална функция са проведени на две, четири и осем седмици. Както показват резултатите, няма значителни промени в показателите, което показва ниската ефективност на лекарството при лечението на сексуална дисфункция, причинена от приема на IPS.
Аргинин. Аргининът е незаменима аминокиселина от животински произход. В съдовия епител аргининът се превръща в азотна киселина, която разширява кръвоносните съдове и увеличава притока на кръв. Аргининът се прилага локално върху гениталиите и предизвиква приток на кръв към влагалището.
Пероралното приложение на лекарството има редица странични ефекти - нарушение на храносмилателния апарат, повишаване на концентрацията на урейния азот в кръвта (BUN) и серумния креатинин, хиперкалиемия, алергични реакции и бронхит. Аргининът е противопоказан при пациенти с астма и пациенти с бъбречна недостатъчност. Пациенти, приемащилекарства, които повишават нивата на калий, трябва редовно да измерват концентрацията му в кръвния серум. Аргининът също така засилва ефекта на други лекарства, разширява кръвоносните съдове и може да понижи кръвното налягане на пациента.
Рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване при 25 пациенти оценява ефикасността на аргинин и йохимбин за FSD, изразено като намалена сексуална възбуда. Всички пациенти са били в постменопаузална възраст, не са приемали други лекарства и не са имали медицински състояния, които биха могли да причинят сексуална дисфункция. Субектите бяха разделени на три групи: първата получаваше 6 g йохимбин дневно, втората получаваше комбинация от 6 g йохимбин и 6 g аргинин, а третата получаваше плацебо. Преди и след приема на лекарствата пациентите гледаха кратки филми със сцени с еротично съдържание, по време на които фотоплетизмографът измерваше амплитудата на вагиналните им контракции (ABC), а в края на филма те преминаха теста. Субектите от втората група (йохимбин + аргинин) показват значително увеличение на ABC, но няма промени в сексуалната функция в нито една от групите. Изследователите заключават, че комбинираната употреба на йохимбин и аргинин е ефективна за увеличаване на притока на кръв към влагалището.
 |
Авлимил. Avlimil от Berkeley Premium Nutraceuticals е комбинация от 11 билкови екстракта: листа от градински чай,малина, дамяна, корен от кудзу, джинджифил, валериан, черен кохош, женско биле, червена детелина, цере и лют червен пипер.
Ефектът на Avlimil върху сексуалната дисфункция е оценен в рандомизирано, двойно-сляпо, паралелно, плацебо-контролирано проучване, включващо 65 пациентки на възраст от 25 до 65 години. Физически здрави индивиди са получавали една таблетка Avlimil или плацебо дневно в продължение на три месеца. Скалата FSFI и функционалната оценка на Джон Уеър (SF-12) бяха използвани за оценка на тяхната степен на сексуално удовлетворение. Резултатите показват увеличение на резултатите в подгрупата на авлимил. Изследователите заключават, че приемането на лекарството подобрява сексуалната функция. Струва си да се отбележи, че поради ограничените представени данни и липсата на изходни данни, резултатите от изпитването не са клинично полезни.
ArginMax. Daily Wellness ArginMax съдържа аргинин, женшен, гинко, дамяна, калций, желязо, витаминен комплекс (A, B, C, E) и цинк.
Ефектът на лекарството при FSD е оценен по време на рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано 4-седмично проучване при 77 жени, които искат да увеличат либидото. Сексуалното удовлетворение беше оценено с помощта на скалата FSFI. Подгрупа от пациенти, които приемат ArginMax, в 73,5% от случаите отбелязват повишено сексуално желание и повишена възбудимост, повишени сексуални контакти. По време на изследването не са отбелязани странични ефекти, но дозировката на лекарството не е посочена в доклада. Като се има предвид, че подгрупите са наблюдавани през различни периоди от време (група ArginMax: изходно ниво и резултати на 4 седмици; плацебо група: съответно 4 и 9 седмици), сравнете резултатите и оценете реалнитеефективността на лекарството не е възможна.
Зестра. QualiLife Pharmaceuticals Zestra е масажно масло за локално приложение, произведено от официналис пореч, вечерна иглика, ангелика и екстракт от колеус с добавени витамини С и Е.
Клинично значими данни, доказващи ефективността на употребата на хранителни добавки при FSD, почти не съществуват. От агентите, предписани в този случай, DHEA показва само незначителна способност да подобрява сексуалната функция, докато гинко билоба не може да бъде доказано, че е ефективно изобщо. Ефективността на аргинина изисква по-обширни клинични изследвания. Сред многото комбинирани билкови препарати на пазара, само три са изследвани в клинични изпитвания върху хора, но резултатите от два от тях (Avlimil и ArginMax) са клинично неприложими. Третото лекарство, Zestra, изисква допълнителна оценка на профила на безопасност.