Инфекции на роговицата - кератит, дължащ се на херпес зостер
Етиология и епидемиология
Варицела зостер вирус.
За разлика от варицелата, това заболяване е рядко при деца и засяга предимно хора от по-възрастната възрастова група, но освен това може да засегне младите, особено тези с имунен дефицит (заразени с ХИВ, пациенти с рак).
Треската, неразположението и главоболието могат да предшестват обрива няколко дни. По време на продромалния период е много трудно да се диагностицира заболяването.
Изригвания в определен дерматом, изтръпване, парене, сърбеж, болка.
Зачервяване на очите, дразнене, сълзене, намалена зрителна острота, фотофобия.
Клинични признаци
Едностранен везикулозен обрив, който не се разпространява към противоположната страна на тялото (фиг. 7-9, A). По-късно на мястото на обрива се появяват люспи, корички, които зарастват с последващо образуване на белег. Симптомът на Gatchinsoia, появата на везикули на върха на носа, показва увреждане на назоцилиарния нерв, което води до висок риск от увреждане на очите. Периокуларен дерматит, конюнктивит, еписклерит, склерит.
Когато роговицата е увредена, се развива повърхностен точков кератит, дендритен кератит, нумуларен кератит, дискоиден кератит, невротрофичен кератит, невротрофични язви и персистиращи дефекти на роговичния епител, които могат да бъдат усложнени от вторична инфекция, изтъняване на роговицата и в крайна сметка нейната перфорация (фиг. 7-9, B).
Псевдодървесният херпес се проявява като повдигната мукозна плакова лезия, която се оцветява добре с бенгалска роза, но не се оцветява с флуоресцеин и няма луковични окончания (фиг. 7-9, C, D).
Може да се развие иридоциклит, глаукома, ретинит, оптичен неврит, парализа на черепните нерви и артериит.
Може да се появи и постхерпетична невралгия.
Диференциална диагноза
Кожна лезия
Ацикловир 800 mg перорално 5 пъти на ден или фамцикловир 500 mg 3 пъти на ден или валацикловир 1000 mg 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Лечението трябва да започне възможно най-рано.
Хистамин Н-рецепторните антагонисти (циметидин 400 mg) могат да намалят сърбежа и болката.
Антивирусни (ацикловир) и/или антибиотични мехлеми (тетрациклин, бацитрацин или еритромицин).
Конюнктивит, еписклерит
Лечението е само симптоматично.
Студени компреси, изкуствени сълзи или антибактериални мехлеми (тетрациклин, бацитрацин, еритромицин) 2 или 3 пъти на ден.
Дискоиден кератит
Локални глюкокортикоиди в тежки случаи (преднизолон 1%, дексаметазон 0,1% или лотепреднол 0,5% 4-8 пъти на ден).
Намалявайте постепенно. Може да се наложи да се предписват много ниски дози за дълго време, за да се предотвратят рецидиви.
Псевдодървесен херпес
Най-често преминава от само себе си, можете да предпишете изкуствена сълза или мехлем.
Положителен резултат може да се получи при използване на локални антивирусни лекарства (видарабин маз), особено при имунокомпрометирани лица.
Невротрофичен кератит (вижте раздел "Невротрофична кератопатия").
Ретинит, хороидит, оптичен неврит.
Задайте ацикловир интравенозно и глюкокортикоиди вътре.
Постхерпетична невралгия
Всички пациенти
За борба с иридоктита е необходимо да се предписват локални глюкокортикоиди.
Предотвратяване на развитието на глаукома. Трябва да се опасява свързано с глюкокортикоиди повишаване на ВОН.
Възможни са както добри, така и лоши резултати, в зависимост от степентазасягане на роговицата (фиг. 7-9, E). Хроничните рецидивиращи възпалителни заболявания на окото са чести след кератит, причинен от Herpes zoster. Някои пациенти развиват постхерпетична невралгия.
