Инфекция на пикочните пътища с инфекции, начини на проникване на инфекции

Известни са три начина за проникване на патогенни микроорганизми в пикочните пътища:

възходящ (уреждане на бактерии, живеещи в червата на външния отвор на уретрата, откъдето по-късно навлизат в пикочния мехур);
хематогенен (например елиминиране на патогена в бъбреците с образуване на абсцес със стафилококова бактериемия);
контакт (разпространение на микроорганизми от съседни органи, например с везико-чревна фистула).

Чрез гломерулна филтрация бактериите обикновено не навлизат в пикочните пътища.

Най-често срещаният начин е възходящ. Чрез късата женска уретра уропатогенните бактерии, които са се заселили във външния отвор на уретрата, лесно проникват в пикочния мехур, особено по време на полов акт, така че инфекциите на пикочните пътища са по-чести при жените, които водят полов живот. При жени с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, малко преди рецидив, уропатогенните бактерии колонизират уретрата, кожата около външния й отвор, влагалищното предверие и самата вагина.

При мъжете рискът от асцендентни инфекции е по-малък поради по-голямата дължина на уретрата, отдалечеността на външния й отвор от ануса и антимикробните свойства на простатния секрет. Необрязаните бебета и сексуално активните млади мъже, както и възрастните хора, са по-податливи на тези инфекции, тъй като натрупването на бактерии в препуциума, лошата хигиена и фекалната инконтиненция допринасят за колонизирането на пикочните пътища от уропатогенни бактерии. Катетеризацията на пикочния мехур и други интервенции на пикочните пътища повишават риска от инфекции на пикочните пътища и при двата пола. След еднократна катетеризация на пикочния мехур тойе 1%; при постоянна катетеризация и използване на отворени дренажни системи след няколко дни неизбежно възникват инфекции на пикочните пътища.

Бактерии (включително микобактерии) и гъбички могат да навлязат в бъбреците, пикочния мехур или простатата по хематогенен път от първично място на инфекция в други органи (напр. бъбречен абсцес и паранефрит, причинени от стафилококи или Streptococcus pyogenes).

Директното разпространение на инфекцията от червата към пикочния мехур възниква при везико-интестинални фистули (усложнение на дивертикулит, рак на дебелото черво, болест на Crohn). В същото време в урината често се откриват голям брой различни видове ентеробактерии (смесени инфекции), газове (пневматурия) и изпражнения. Тези инфекции често се повтарят.