Инфекциозен ендокардит, кардиомиопатии, миокардит, перикардит - Информационна страница

Информация - Медицина, физическо възпитание, здравеопазване

Други материали по темата Медицина, физическо възпитание, здравеопазване

бъбречна недостатъчност, подагра, микседем).

3. Тумори (тумори на перикарда, метастази на карцином на белите дробове или млечните жлези, в перикарда, рак на медиастинума, мезотелиом с поникване в перикарда).

4. Посттравматични (след сърдечна операция и сърдечна травма).

5. Радиация (йонизиращо лъчение, рентгеново и лъчелечение).

Патанатомия и патогенеза на перикардит.

В зависимост от естеството на увреждането се развива ексудативен или констриктивен перикардит. Има фибринозен, серозен, серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, хеморагичен, гноен и гнилостен перикардит. Хеморагичният ексудат се среща при специфичен туберкулозен перикардит, перикардни тумори, хеморагична диатеза. При анаеробна инфекция се развива гнилостен перикардит.

При ексудативен перикардит възпалението е придружено от изтичане на течност в перикардната кухина. Течността се натрупва или бавно и раздувайки перикарда, или бързо, което води до сърдечна тампонада. При констриктивен перикардит дифузното удебеляване на перикардните стени води до компресия на сърцето, намалено съответствие на кухините и ограничен сърдечен дебит. С отлагането на калциеви соли в черупката се развива черупково сърце. В процеса на разтваряне на перикардита се образува гранулация, след това белег на фиброзна тъкан, което води до срастване на листовете на перикарда. Между плеврата и перикарда се образуват сраствания (плевро-перикардни сраствания), могат да се развият сраствания с медиастинума и диафрагмата. Срастванията могат да компресират устието на кухите и чернодробните вени.Патологичният процес може да улови субепикардните слоеве на миокарда.

Според клиничното протичане перикардитът се разделя на:

остри, подостри и хронични.

Диагностика на остър ексудативен перикардит:

1. Треска (в зависимост от етиологията).

2. Оплаквания: болка в областта на сърцето (понякога ирадиираща към лявата ръка, гръдната кост, епигастралната област), задух (намалява в изправено положение), суха кашлица (поради натиск върху трахеята и бронхите).

3. Обективни симптоми:

1. цианоза на устните;
2. цианоза на лицето, шията и гърдите, подуване на югуларните вени (в хоризонтално положение поради компресия на горната празна вена);
3. отслабване на апикалния импулс;
4. разширяване на границите на сърцето in toto с ексудат повече от 300-500 ml;
5. глухота на сърдечните тонове;
6. перикардно триене с ексудативен перикардит с малко количество течност;
7. намаляване на амплитудата на пулса при вдишване ("парадоксален пулс").

4. Допълнителни изследвания:

1. ЕКГ - намаляване на напрежението на зъбите, електрическо редуване на сърцето (повдигане на ST сегмента в различни отвеждания);
2. Ехокардиография - пространство без ехо между два слоя на перикарда;
3. рентгенография на гръдния кош - закръглено сърце с преобладаване на диаметъра над дължината, скъсяване на сянката на съдовия сноп, без признаци на стагнация в белите дробове;
4. лабораторни данни: левкоцитоза с неутрофилия, ускорена СУЕ, повишени нива на фибриноген и сиалова киселина, диспротеинемия.

Усложнения на острия ексудативен перикардит:

1. Сърдечна тампонада (разпознава се по признаци на значително намаляване на сърдечния дебит: цианоза, изпотяване,значително подуване на югуларните вени, спад на систолното кръвно налягане, тахикардия, парадоксален пулс).
2. Сърдечно-съдова недостатъчност.
3. Нарушение на ритъма.

Диференциална диагноза на остър ексудативен перикардит:

1. Исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт (при перикардит няма реципрочни промени в ST сегмента).
2. Миокардит.
3. Разширена кардиомиопатия.
4. Ексудативен плеврит.
5. Тумор на сърцето.
6. Дисекираща аортна аневризма.
7. Белодробна емболия.

Лечение на остър ексудативен перикардит.

Лечението се провежда в болница, почивка на легло до намаляване на ексудата в перикарда, диетична таблица № 10 според Pevzner. Провежда се етиотропно лечение. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства, преднизолон (понякога цитостатици) се предписва за имунни и алергични форми, коригира се хемодинамиката, киселинно-базовия баланс и електролитните нарушения, предписва се метаболитна терапия. Спешни мерки - перикардиоцентеза за сърдечна тампонада.

Диагностика на остър констриктивен перикардит:

1. Чести симптоми: треска, бледност, цианоза на устните.
2. Симптоми на сърдечно-съдови заболявания:
3. задух в резултат на ограничение на сърдечния дебит (ортопнея при 50% от пациентите);
4. глухота на сърдечните тонове, триене на перикарда;
5. прояви на венозна хипертония (преобладаване на циркулаторна недостатъчност на дясната камера): асцит, оток, уголемяване на черния дроб, жълтеница;
6. подуване на югуларните вени, симптом на Kussmaul.
7. Допълнителни изследвания:
8. ЕКГ: намаляване на амплитудата на зъбите в проводниците от крайниците,предсърдни аритмии;
9. ЕхоКГ: удебеляване на перикарда;
10. Рентгенография на сърцето: калцификация на перикарда под формата на рентгенов пръстен около сърцето (в странични проекции);
11. Лабораторните промени са неспецифични (възможно наличие на острофазови показатели: левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ, повишени нива на фибриноген и сиалови киселини, диспротеинемия);

---