Инфекциозни грануломи, кондиломи, версиколор, псориазис и херпес, Дерматологични заболявания
Полезно е да се спрем на някои често срещани кожни заболявания на аногениталната област при деца; някои от тях, като инфекциозни грануломи и генитални брадавици, са свързани с вулвовагинит, докато други, като лихен склерозус и атрофичен псориазис и херпес симплекс, са истински кожни заболявания, които се проявяват в детска възраст.
Инфекциозни грануломи. Момичетата с намалено хранене понякога имат неспецифични хронични грануломи във вулвата. Те изглеждат като плитки гранулиращи язви с назъбени ръбове, които са трудни за лечение. При granuloma infectiosum има силна екскориация и мацерация на вулвата, което причинява пареща, непоносима болка. Най-често грануломите се появяват при деца с намалено хранене. Ако причината за заболяването е неясна, трябва да се направи биопсия, за да се изключи конкретно заболяване. За съжаление, инфекциозният гранулом не се повлиява от антибиотично лечение. Най-добър ефект се постига при елиминиране на болезнения агент; в някои случаи добър ефект се постига след локално приложение на мехлеми, съдържащи естроген. Под въздействието на естрогенните вещества тъканите стават по-малко чувствителни към вторична инфекция.
Точкови брадавици. При млади момичета гениталните брадавици във вулвата са относително редки. На тази възраст брадавиците обикновено се появяват под формата на нодуларен растеж на вегетативна тъкан; язвените брадавици са рядкост при деца. Кондиломите се образуват в отделни области, но понякога се сливат и заемат цялата повърхност на вулвата. Повечето момичета с генитални брадавици имат леко вагинално течение. Припри по-големи момичета се постига добър ефект в резултат на локално приложение; 20% подофилинов маз. Този метод на лечение не трябва да се използва при малки деца, тъй като те могат да поставят този мехлем с пръсти в устата или очите си. Лечението трябва да започне с локално приложение на 5% амоняк живачен мехлем или сух лед (криотерапия). Huffman вярва, че криотерапията е най-доброто лечение за вулварни брадавици при малки деца. Ако няма ефект, трябва да се направи електрокоагулация или изрязване на брадавици под обща анестезия.
Склеротичен и атрофичен лишей. Среща се предимно при възрастни жени, но понякога се наблюдава и при деца. Микроскопската картина на заболяването е еднаква във всяка възраст.
При по-възрастните жени склерозният лишей и атрофичният лишей трябва да се диференцират от краурозата и левкоплакията, които се считат за предракови състояния; в детството тези условия не се наблюдават. Ако склеротичният и атрофичен лишей не се лекува в детството, тогава по време на пубертета обикновено се случва обратното му развитие. Характерни плоски плаки с перлен блясък; плаките са с неправилна форма и са заобиколени от еритематозна зона. В центъра на всяка плака се виждат черни коркови змиорки, които проникват дълбоко в кориума. Понякога вместо акне в централната част на плаката има задълбочаване. Тъй като процесът е предимно атрофичен, кожата се набръчква поради смъртта на част от еластичните влакна. Плаките могат да бъдат ограничени, много по-рядко се сливат заедно и заемат голяма повърхност на вулвата.
Подобно на повечето кожни заболявания, склерозният лишей е придружен от непоносим сърбеж; детето разчесва кожата, което води до екскориации, мацерации и пукнатини, през които вторичниятинфекция. Диагнозата обикновено е лесна, ако помните, че краурозата и левкоплакията не се срещат при деца. Леко кървене от надраскана повърхност може да се сбърка с вагинално кървене. За окончателното решение на проблема трябва да направите биопсия. Лечението не дава особено добър ефект, тъй като етиологията на това заболяване е неизвестна. Въпреки факта, че обратното развитие на процеса настъпва по време на пубертета, не се наблюдава ефект от естрогенната заместителна терапия. Атрофичните процеси на вулвата при възрастни жени най-вероятно се дължат на липса на витамини А и D. Употребата на тези витамини под формата на инжекции или мехлеми при деца също няма ефект. При локално приложение на мехлеми, които намаляват сърбежа, има по-добър ефект, отколкото при използване на хидрокортизон маз.
Псориазис. Въпреки че това заболяване най-често засяга кожата около лактите и коленете и скалпа и долната част на гърба, понякога се наблюдават псориатични промени във вулвата и междуглутеалното пространство. Псориазисът засяга предимно млади хора на възраст около 20 години; на възраст под 5 години псориазисът е рядък. Етиологията е неизвестна.
Псориазисът е едно от най-честите и неприятни кожни заболявания, тъй като протича хронично, често се обостря и трудно се лекува. Родителите трябва да бъдат успокоени, като им се обясни, че това заболяване почти не влияе на общото състояние на детето.
В областта на вулвата понякога се наблюдава остра форма на псориазис, която се характеризира с малки люспести червени промени; при далеч напреднала форма на псориазис има участъци под формата на ограничени петна, покрити с наслоени сребристи люспи. Описаните промени никога не обхващат вагиналната лигавица.
INаногенитална област, където повърхностите на кожата са в контакт една с друга, в резултат на триене лесно се появяват повърхностни кожни лезии, псориазисът често е придружен от възпаление, сълзене и образуване на струпа. В резултат на мацерация и вторична инфекция може да се появи дифузен (възпалителен оток и еритема на вулвата.
Курсът на псориазис се характеризира с редуване на обостряния и регресии, така че не можете да разчитате на стабилно излекуване. Псориазисът рядко води до влошаване на общото състояние на детето, поради което не може да се провежда лечение, ако промените не са обширни и не предизвикват оплаквания.
Общото лечение обикновено не дава значителен ефект. Можете да назначите диета, лечение с кортизон, витамини или антибиотици, но ефектът не е по-добър от локалното лечение.
За лечение на псориазис във вулвата успешно се използва 20% катранен мехлем в комбинация с хидрофилен мехлем, който има противовъзпалителен ефект; може да се третира с ултравиолетови лъчи. Комбинирайки тези два метода с обостряне на процеса, обикновено е възможно да се постигне значително подобрение в рамките на 10-30 дни.
Херпес симплекс. При остри заболявания, придружени с висока температура, като пневмония, често се наблюдават мехури по устните, в устата и във вулвата. Понякога тези промени са причинени от различни лекарства или хранителна чувствителност. Първо се появява еритема, след което се образуват множество везикули, които са болезнени; детето ги разресва, възниква вторична инфекция; напрегнати мехурчета се пукат, образува се краста. В резултат на това, въпреки факта, че инфекцията е локализирана строго в кожата, възниква (възпаление на регионалните лимфни възли, които стават болезнени. Вв повечето случаи възстановяването настъпва в рамките на 2 седмици (без белези).
Засегнатите области на вулвата трябва да се изтрият с камфоров алкохол, за да се намали сърбежът и да се предотврати надраскване и вторична инфекция. За същата цел можете да използвате паста, която включва цинков оксид, талк и глицерин (15:15:10).
Интересното е, че херпес симплекс понякога се повтаря по време на пубертета, рецидивите винаги се появяват по време на менструация.
Херпес симплекс трябва да се разграничава от херпес зостер, който е рядък при деца; причинителят е много близък до вируса на варицела-зостер; понякога тези два вируса се срещат заедно.