Инфекциозни и възпалителни заболявания на предния сегмент на окото
Тези условия изискват активна намеса. Офталмолог, д-р, разказа на нашия кореспондент за тактиката за лечение на пациенти с такива заболявания. н., доцент от катедрата по офталмология на Луганския държавен медицински университет Олга Михайловна Петруня.
— Какви инфекциозно-възпалителни заболявания на предния сегмент на окото (AISI) са най-чести?
— Конюнктивит, блефарит и кератит заемат водещи позиции в общата структура на IIH.
— Какви са рисковите фактори за развитието на AICH?
- Заболяването може да възникне при нараняване на очите и попадане на чуждо тяло. Често IVIG се развиват като усложнение на ТОРС или действат като тяхна проява, например в случай на аденовирусна инфекция. Въпреки това, най-често тази патология се отбелязва при наличието на определени рискови фактори: нарушен имунитет, алкохолизъм, недохранване, соматични заболявания, ендокринна патология, синдром на сухото око и др.
- Кои микроорганизми най-често причиняват ИИХ?
- Най-честите патогени са пневмококи и стафилококи ауреус, често - Pseudomonas aeruginosa, по-рядко - гонококи. Смесената инфекция се среща в 15,7% от случаите. Често AIZH се причинява от атипични микроорганизми, по-специално хламидия. Тези заболявания също могат да бъдат причинени от вируси и гъбички.
- Какви особености на конюнктивита трябва да се запомнят?
- Основните симптоми са изразена хиперемия и подуване на конюнктивата, дискомфорт, усещане за чуждо тяло, обилен мукопурулентен секрет от очите, слепване на ръбовете на клепачите и миглите, особено след сън. Освен това може да има подуване на клепачите.
— Какви са критериите за избор на антибиотик за лечение на AICH?
- Тъй като много пациенти с тази патология имат смесена инфекция, трябва да се даде предпочитание наприлагани към широкоспектърни локални антибиотици. Лекарството трябва да има бактерицидна активност, да прониква в роговицата, предната камера на окото, склерата и цилиарното тяло, да се понася добре и да не причинява дискомфорт. Всички тези изисквания отговарят на лекарството Floxal (офлоксацин 0,3%), представено в две дозирани форми - капки за очи и мехлем. Сред всички локални антибактериални лекарства офлоксацинът има най-висока активност срещу патогени на AITI. Floksal се характеризира с широк спектър на действие, включително облигатни и факултативни анаероби, аероби, вътреклетъчни патогени. Floksal се характеризира с продължително бактерицидно действие.
Лекарството се понася добре и се характеризира с оптимално съотношение на ефективност и безопасност. Дневната доза офлоксацин при локално приложение в офталмологията е сравнима с приема на 0,002 дози за перорално приложение. Осмоларитетът, вискозитетът, pH, индексът на пречупване на Floksal съответстват на тези на слъзната течност, което го отличава благоприятно от други антибактериални лекарства за локално приложение в офталмологията.
Floxal маз е единственият мехлем, използван в офталмологията, който съдържа флуорохинолон. Микройонизираната форма на това лекарство осигурява неговата висока бионаличност. Мехлемът се характеризира с добри адхезивни свойства, не засяга структурата на слъзния филм, не съдържа консерванти. Капки за очи и мехлем Floksal се използват за лечение на почти всички IVZH. Поради високата си бионаличност, Floxal може да се използва и при по-дълбоки очни лезии - увеит, иридоциклит, склерит.
Ofloxacin се препоръчва като първи избор за профилактика на следоперативен ендофталмит. Освен това неговатаизползва се за предотвратяване на инфекциозни усложнения при наранявания и изгаряния на окото.
От 2005 г. Floksal се използва в педиатричната практика. През 2008 г. лекарството беше пререгистрирано в Украйна и одобрено за употреба при деца, като се започне от неонаталния период.
- Каква схема на лечение препоръчвате при конюнктивит?
- Лечението на неусложнения конюнктивит в почти всички случаи се основава на използването на широкоспектърни локални антибактериални лекарства. При вирусна етиология се предписват антивирусни средства.
Ако пациентът има изразен възпалителен синдром, тогава в схемата на лечение се включват противовъзпалителни лекарства. Кортикостероидите не трябва да се използват в острия период. Локалните нестероидни противовъзпалителни лекарства като Indocollir капки за очи са най-добрият избор в такива случаи. Предписва се от първите часове на заболяването. Поради високата си бионаличност, лекарството прониква дълбоко и остава в тъканите на окото за дълго време. Той се понася добре, не причинява дискомфорт, няма ефект върху епитела.
Необходимо е също така да се предписват стимуланти за епителизация. Korneregel (декспантенол 5%) се е доказал добре, който трябва да се прилага 2 пъти на ден. Лекарството насърчава регенерацията на епитела на роговицата и конюнктивата.
Често, след изчезването на основните симптоми на конюнктивит, пациентът може да продължи да се оплаква от дискомфорт. Ето защо, по време на периода на възстановяване след остър конюнктивит, изкуствените сълзи се използват за премахване на дискомфорта.
Защо конюнктивитът е опасен?
- При неадекватно или ненавременно започване на лечението могат да се развият сериозни усложнения, по-специално кератит и язва на роговицата. Необходимоприложете поне широкоспектърни локални антибиотици възможно най-скоро, за да избегнете по-нататъшното разпространение на патологичния процес.
- Каква е схемата за лечение на хламидийния конюнктивит?
- Хламидийният конюнктивит в повечето случаи е проява на генерализирана хламидия, затова уролозите и гинеколозите назначават системна антибиотична терапия на такива пациенти. Допълваме системната терапия с локално лечение на конюнктивит по схемите:
- Floksal капки - 4-5 пъти / ден;
- Floksal мехлем - 2 пъти / ден, сутрин и вечер;
- мехлем Floksal - 5-6 пъти / ден.
С намаляването на възпалителния процес честотата на инстилациите намалява. От 3-тата седмица на лечението се препоръчват инстилации на кортикостероиди 1 път / ден през седмицата, през следващите седмици - 2 пъти / ден.
При наличие на алергични реакции се предписват антиалергични капки за очи 2 пъти на ден и антихистамини вътре. При епителиопатия на роговицата се препоръчва използването на Korneregel 2 пъти / ден, при наличие на синдром на сухото око - терапия за заместване на сълзи: Artelac 3-5 пъти / ден или Vidisik гел 2-3 пъти / ден.
Какви препоръки за очна хигиена трябва да се дават на пациенти с конюнктивит?
- При епидемичен конюнктивит болният да се изолира. Не забравяйте да измиете ръцете си преди и след накапване на очите. Не използвайте повторно памучни тампони за избърсване на очите. Не използвайте разтвор на манган, тъй като неговите неразтворени частици причиняват тежки изгаряния.
Какви са основните симптоми на блефарит?
- Това е наличието на люспи по ръба на клепача, зачервяване и удебеляване на клепачите, загуба на мигли, неравномерният им растеж, сърбеж по ръба на клепачите. Състоянието може да се влоши с колебаниятемпература на околната среда.
Най-честите причини за блефарит са некоригирани рефракционни грешки, хелминтни инвазии и демодикоза на клепачите.
Режимът на лечение зависи от етиологията на заболяването. По-трудна задача е лечението на демодекоза на клепачите. Напоследък доста успешно прилагаме поетапна схема, разработена от служителите на Държавната институция „Институт по очни болести и тъканна терапия на името на A.I. В. П. Филатов” на Академията на медицинските науки на Украйна и Харковския национален медицински университет. Включва:
- измиване с антибактериален сапун (катран);
- Vidisik гел (1 капка преди третиране с алкохолни разтвори на клепачите);
- обработка на краищата на клепачите и кожата в областта на веждите, челото, крилата, носа, брадичката, външния слухов канал с алкохолни разтвори (тинктура от невен, евкалипт, 70% алкохолен разтвор с етер) два пъти с интервал от 15 минути преди нанасяне на мехлеми;
- използване на антибактериално средство (метронидазол);
- втриване на мехлем Floksal в ръба на клепачите, веждите, кожата на лицето;
- Видисик гел след приключване на процедурата за максимална защита на роговицата.
Тези процедури се повтарят 2-3 пъти на ден. По време на терапията е желателно да се масажират клепачите. Курсът на лечение е 10 дни, трябва да се повтори 3 пъти с интервал от 10-14 дни. Пациентите с демодикоза на клепачите също трябва да се консултират с дерматолог.
— Каква е стратегията за лечение на ечемика?
- Ечемикът е възпалително заболяване на космения фоликул или канала на мейбомиевата жлеза, в развитието на което традиционно се разграничават 3 етапа: инфилтрация, гнойно сливане и разделяне.
Първата фаза (инфилтрация) се характеризира със зачервяване и удебеляване на клепача, болка при движение на окото, както и при палпация. На този етап се предписва мехлемFloksal, който в много случаи предотвратява етапа на гнойно сливане. Също така на етапа на инфилтрация могат да се препоръчат топлинни процедури.
Фазата на гнойно сливане достатъчно бързо преминава във фазата на разделяне, която се характеризира с отваряне на абсцеса, последвано от евакуация на гнойното съдържание. Поради високия риск от навлизане в конюнктивалната кухина и вторична инфекция на конюнктивата, антибиотиците се предписват под формата на капки за очи (Floxal) за предотвратяване на конюнктивит във фазите на гнойно сливане и разтваряне.
Понякога ечемикът може да абсцесира. Абсцесът трябва да се отвори и дренира. В противен случай процесът може да се разпространи в параорбиталното пространство и теноновата капсула. Често възниква ситуация, когато след евакуацията на гной на мястото на ечемика остава място на инфилтрация, което по-късно може да се възпали отново. За да се предотврати повторната поява на ечемик, се препоръчва да се използва електрофореза с препарати Floxal и Indocollir.
Често всички етапи на заболяването се проявяват в рамките на един ден.