Инструментални методи за диагностика на бъбречни заболявания при деца
Термография (термично изображение)
Изследването на органите на пикочната система позволява в някои случаи да се прецени активният възпалителен процес, злокачествено новообразувание. Този метод няма висока диагностична стойност.
Ултразвукова диагностика
Възможности на ултразвуковия диагностичен метод:
- оценка на размера, позицията, формата на бъбреците;
- оценка на структурата на бъбреците;
- оценка на пикочния мехур;
- оценка на функционалното състояние на бъбреците;
- откриване на оток на корема;
- оценка на бъбречния кръвен поток.
Показания за ултразвук на пикочната система (според I. V. Dvoryakovsky et al., 1986; изменен):
- скринингова диагностика на отделителната система за оценка "здраве-патология";
- подозрение за вродена аномалия на бъбреците - идентифициране на вида на аномалиите;
- съмнение за хидронефроза, уретерохидронефроза, мегауретер - установяване на патологията, степен, стадий на процеса, определяне на нивото на обструкция;
- неконтрастиране на бъбрека при рентгеново изследване („тих бъбрек“) - установяване на наличие или отсъствие на бъбрек;
- "малък бъбрек" - диференциална диагноза на хипоплазия, вторично набръчкан бъбрек;
- дифузно бъбречно заболяване - определяне на размера и площта на органа, оценка на вътрешната структура и установяване на тежестта на патологичния процес;
- съмнение за обемен процес - диференциална диагноза с тумор, киста и абсцес, определяне на местоположението на образуванието и неговия размер;
- поликистоза - идентифициране и оразмеряване на кисти;
- нараняване на коремната или лумбалната област - определяне на увреждане на бъбреците и неговата локализация;
- подозрение за уролитиаза - определяне на местоположението на конкремента, неговия размер, форма,състав;
- артериална хипертония - изключване на нейния бъбречен генезис;
- енуреза - изключване на урологичен генезис;
- подозрение за патология на пикочния мехур - оценка на състоянието на стените на пикочния мехур, устието на уретерите, дивертикул, уретероцеле, зъбен камък, чуждо тяло;
- патологична подвижност, нефроптоза - определяне на подвижността на бъбреците;
- динамично наблюдение по време на лечение или след хирургично лечение на заболявания на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
- откриване на абдоминален оток (асцит, хидроторакс, хидроперикард) при нефротичен синдром;
- извършване на пункционна биопсия на бъбрека – определяне на оптималното място за пункция;
- определяне на количеството остатъчна урина след уриниране;
- оценка на функционалното състояние на бъбреците чрез ехогенност (през "чернодробния прозорец", далака);
- оценка на функционалното състояние на бъбреците според стрес тест с лазикс под ултразвуков контрол [Martsulevich OI et al., 1992].
Няма противопоказания за ултразвуково изследване.
Ендоскопски методи
Цистоскопия
- оценка на състоянието на лигавицата на пикочния мехур, теми и състояние на уретерите;
- оценка на образуванията вътре в пикочния мехур - уретероцеле, конкремент, чуждо тяло, дивертикул, полип.
Показания за цистоскопия (според В. М. Державин и др., 1984; изменен):
- груба хематурия или пиурия;
- удвояване на pyelocaliceal система и уретери;
- съмнение за уретероцеле;
- везикоуретерален рефлукс;
- съмнение за камък, чуждо тяло, тумор на пикочния мехур;
- спешни случаи - диагностика, нараняване на пикочния мехур, установяване на причините за груба хематурия, бъбречна колика.
Противопоказания за цистоскопия:
- запушване на уретрата за цистоскоп;
- остри дизурични явления.
Техниката за извършване на цистоскопия е описана в урологичната литература.
Оценка на резултатите от цистоскопията (според В. М. Державин и др., 1984; изменен):
- проходимост на уретрата;
- обем на пикочния мехур;
- наличието на кръв, гной, кристали;
- тема на устата и оценка на тяхната функция (намаляване, характер и сила на изхвърлената струя урина);
- формата на устията (цеповидна, овална, сърповидна и др.);
- състоянието на лигавицата (обикновено розово-жълтеникав цвят с дървовидни разклонени съдове);
- оценка на триъгълника на пикочния мехур и областта на шийката на пикочния мехур.
Хромоцистоскопия
- приблизителна отделна оценка на бъбречната функция;
- намиране на устието на уретера с ектопия.
Индикации за хромоцистоскопия:
- приблизителна оценка на бъбречната функция;
- търсене на устата с ектопия;
- диференциална диагноза на бъбречна колика от коремна болка;
- откриване на обструкция на уретера.
Методът отстъпва по диагностична значимост на екскреторната урография и радиоизотопната ренография. Освобождаването на индигокармин може да се забави поради нарушение на секреторната функция на тубулите и нарушение на уродинамиката. Диагностично значение има асиметрията на пробата - забавяне на появата на индигокармин и по-ниска интензивност на оцветяване на струята урина от едната страна. Обикновено индиго карминът започва да се отделя от устата 3-4 минути след интравенозно или 10-12 минути след интрамускулно инжектиране.
